[科普中國]-急性牙髓炎

急性牙髓炎是指主要由細菌感染引起牙髓組織的急性炎癥。如果牙髓感染沒有得到及時控制，毒素可通過根尖孔引起根尖感染。急性牙髓炎的臨床特點是發(fā)病急，疼痛劇烈，一般鎮(zhèn)痛藥物效果不明顯，如不及時治療，后期可發(fā)展為牙髓壞死。本病一般需要徹底的牙髓治療才能治愈，急性期可以通過開髓及藥物來鎮(zhèn)痛。
病因

1.感染
當牙體硬組織因各種原因遭受破壞時，細菌及其毒素侵入到髓腔都會引起牙髓發(fā)炎。其他原因包括牙齒發(fā)育異常及意外事故后牙冠折斷造成的牙髓暴露，也可導致牙髓炎。另外重度牙周疾病患者的牙周袋深達根尖部，細菌經(jīng)由根尖孔、側支根管進入到髓腔引起逆行性牙髓炎。
2.齲病
齲病是細菌性疾病，俗稱蟲牙、蛀牙，可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，如不及時治療，病變繼續(xù)發(fā)展，形成齲洞，甚至牙冠完全破壞消失。

臨床表現(xiàn)1.自發(fā)性陣發(fā)性痛
疼痛劇烈常突然發(fā)作，早期呈間歇性，一般約持續(xù)數(shù)分鐘，隨后數(shù)小時間歇期。隨病情發(fā)展，發(fā)作期延長，間歇期縮短，逐漸轉變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛，并沿三支神經(jīng)分布區(qū)放射，往往不能明確指出病灶部位。
2.夜間痛
疼痛常常在夜間發(fā)作劇烈，躺臥時更嚴重。
3.溫度刺激影響疼痛
遇到冷、熱、酸性物質刺激均可激發(fā)或加劇疼痛，遇冷疼痛明顯；化膿炎癥加重時，遇熱疼痛加劇，冷可以緩解疼痛。這是因為牙髓中有氣體產(chǎn)生，受熱后膨脹，致使髓腔內壓力增高，產(chǎn)生劇痛。反之，冷空氣或涼水可以減輕疼痛，主要是使氣體體積收縮，壓力減少，疼痛就緩解。
4.常伴有齲病
檢查時?？梢娀颊哐烙旋x洞，用探針觸碰，疼痛明顯。

檢查1.疼痛較劇烈，疼痛性質特點如下：
(1)陣發(fā)性痛；
(2)夜間疼痛加劇，尤其躺臥疼痛嚴重；
(3)溫度刺激疼痛加?。?br /> (4)疼痛不能定位。
2.患牙可查，有近髓的深齲洞或牙體缺損，有時可見牙冠有充填物存在，或有深牙周袋。
3.用探針觸碰可引起劇烈疼痛，有時可探及微小穿髓孔。
4.溫度測驗時，患牙在早期炎癥階段，其反應性增強;晚期炎癥則表現(xiàn)為遲鈍。
5.處于晚期炎癥的患牙，可出現(xiàn)垂直方向的輕度叩痛。

診斷根據(jù)典型的疼痛癥狀、探針反應，輔以牙髓溫度測驗結果可明確作出診斷。

治療1.藥物治療
一般情況可選用抗生素和鎮(zhèn)痛藥物對癥治療。
2.手術治療
為了保存活髓或保存患牙，應急處理可以開髓減壓。用溫鹽水沖洗后，放置止痛藥物如樟腦酚、丁香油酚或牙痛水等用小棉球置于齲洞內，可以暫時止痛，同時服用消炎、鎮(zhèn)痛藥，疼痛緩解后1～2天，根據(jù)具體情況選用治療：
（1）活髓切斷術。
（2）根尖誘導成形術。
（3）根管治療。
（4）沒有保留價值的患牙，可以拔出，減少患者痛苦和阻止病變繼續(xù)擴散。

預防注意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常使用漱口水，幫助清除牙垢，吃東西后要漱口；牙骨疏松容易導致牙齦炎，可以多吃含有鈣質的食物，來強化骨骼。