[科普中國]-精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)

精索靜脈曲張大多發(fā)生于左側(cè)，表現(xiàn)為陰囊墜脹不適或婚后不育，在青年常成為不育癥原因之一。輕者可以采用保守治療；重者需要手術(shù)治療。常用的手術(shù)為精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，手術(shù)入路分為經(jīng)腹股溝精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)和腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。

麻醉方式連續(xù)硬膜外麻醉或全麻。

術(shù)前準(zhǔn)備1.認(rèn)真檢查確認(rèn)精索靜脈曲張不是由于根部受壓梗阻所致。

2.尿道插放留置導(dǎo)管，保持膀胱空虛狀態(tài)。

適應(yīng)證1.精索靜脈曲張及其伴隨癥狀顯著，而平臥后癥狀顯著減輕者。

2.因精索靜脈曲張伴有睪丸造精功能障礙引起的不育癥，或同時存在有腹股溝疝或睪丸鞘膜積液者。

禁忌證1.腹腔鏡手術(shù)的一般禁忌。

2.精索靜脈根部受壓所致的精索靜脈曲張。

3.由腹腔、盆腔、腹膜后腫瘤、迷走血管壓迫、髂靜脈阻塞等疾病引起的繼發(fā)性精索靜脈曲張者。

手術(shù)步驟可采用經(jīng)腹股溝途徑和髂窩途徑或腹腔鏡行精索內(nèi)靜脈的高位結(jié)扎。

一般開放手術(shù)入路：

1.切口可取腹股溝上斜切口或腹股溝韌帶中點上3cm外的橫切口。

2.切開腹外斜肌腱膜和提睪肌。

3.游離4cm長精索靜脈，保留精索和精索動脈，將精索向上牽引提吊睪丸向上。

4.也可在內(nèi)環(huán)口上切開腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，切開腹橫筋膜，在疏松的結(jié)締組織中分離精索內(nèi)靜脈和動脈，將靜脈結(jié)扎。

并發(fā)癥1.出血

防止結(jié)扎線滑脫引起大出血。

2.陰囊氣腫

CO2經(jīng)后腹膜傷口由腹股溝進(jìn)入陰囊所致。術(shù)畢擠壓陰囊可減少積氣。陰囊氣腫數(shù)日內(nèi)會自行消退。

注意事項1.避免電凝分離熱力輻射刺激腰大肌及生殖股神經(jīng)等致肌肉劇烈收縮。

2.防止鈦夾時損傷髂外血管及生殖股神經(jīng)。

3.避免氣腹壓過高。

術(shù)后護(hù)理術(shù)后臥床休息數(shù)小時即可下床活動，早期需托起陰囊。