[科普中國(guó)]-靜息痛

靜息痛是肢體在靜止?fàn)顟B(tài)下的疼痛，是血管性病變的中期表現(xiàn)，當(dāng)病變發(fā)展，下肢缺血加重，不行走也發(fā)生疼痛，稱為靜息痛。疼痛持續(xù)存在，經(jīng)休息不能緩解，夜間可更加明顯。靜息痛的發(fā)生，常提示病變及缺血的程度均已加重。不論是動(dòng)脈或靜脈病變，都可以造成靜息痛，前者比后者疼痛更劇烈。
病因

嚴(yán)重的動(dòng)脈和靜脈病變，多能引起肢體持續(xù)性疼痛，而以動(dòng)脈閉塞者為最。靜息痛主要是由動(dòng)脈供血不足和靜脈高壓和淤血引起的，常見于動(dòng)脈栓塞、血栓閉塞性脈管炎、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥等。動(dòng)脈性靜息痛主要是由于缺血性神經(jīng)炎和營(yíng)養(yǎng)障礙引起；引起靜脈持續(xù)性靜息痛的原因?yàn)橛傺?、炎癥和潰瘍。

臨床表現(xiàn)供血不足引起的靜息痛多具有顯著的夜痛癥特點(diǎn)，夜間疼痛顯著加重，對(duì)睡眠有顯著的干擾。不少病情嚴(yán)重的患者，終夜端坐抱膝，呻吟不止，不能平臥入睡。靜脈性靜息痛遠(yuǎn)不如動(dòng)脈性疼痛嚴(yán)重，一般不致影響患者的睡眠和休息。
(1)缺血性神經(jīng)炎：局部缺血性神經(jīng)炎的癥狀常發(fā)生于晚間，白天很少發(fā)生。同時(shí)還會(huì)有一些典型的神經(jīng)刺激癥狀，有劇烈的刺痛，向肢體遠(yuǎn)端放射，感覺異常如蟻行感、燒灼感，不同程度的刺痛以及手指或足趾的麻木和厥冷感等。缺血性神經(jīng)炎患者，除了具有動(dòng)脈損害的癥狀外，還能找到一些其他周圍神經(jīng)受累的征象。
(2)營(yíng)養(yǎng)障礙生靜息痛：皮膚由于缺血而形成的潰瘍或壞死，是造成靜息痛的另一種原因。疼痛劇烈，為持續(xù)性，有時(shí)突然發(fā)生或間歇發(fā)生，即持續(xù)一段時(shí)間后再隔數(shù)分鐘重新發(fā)作。疼痛的出現(xiàn)表明周圍神經(jīng)的感覺纖維受到局部發(fā)炎和組織破壞的嚴(yán)重刺激。
(3)靜脈性靜息痛：靜脈阻塞時(shí)，遠(yuǎn)側(cè)血液回流障礙，肢體可發(fā)生酸脹、沉重和脹痛，嚴(yán)重的可有灼痛，伴有肢體腫脹、淺靜脈曲張等，這些癥狀可因平臥休息或抬高患肢而緩解。

檢查靜息痛患者應(yīng)用數(shù)字減影動(dòng)脈造影和CT血管成像（CTA）檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞。

診斷依據(jù)患者的主訴和肢體在靜止?fàn)顟B(tài)下的疼痛，經(jīng)休息不能緩解的癥狀表現(xiàn)輔以數(shù)字減影動(dòng)脈造影一般不難做出診斷。

治療病情發(fā)展出現(xiàn)靜息痛后，隨時(shí)有發(fā)生組織壞死的危險(xiǎn)，必須立即開始治療，盡量推遲壞疽的發(fā)生并評(píng)估手術(shù)治療的可行性。大動(dòng)脈閉塞遠(yuǎn)側(cè)流出道通暢者可行動(dòng)脈重建手術(shù)，使血流迅速溝通，方法有介入治療、轉(zhuǎn)流術(shù)和血栓內(nèi)膜剝除術(shù)。

預(yù)防1.適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)和促進(jìn)血脂代謝有幫助，發(fā)生動(dòng)脈閉塞后，每日進(jìn)行適度的肌肉鍛煉或活動(dòng)可改善肢體側(cè)肢循環(huán)，是預(yù)防本病的積極措施。
2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療容易誘發(fā)動(dòng)脈血管粥樣硬化的其它疾病，如高血壓病和糖尿病等。
3.絕對(duì)戒煙。
4.保持患肢皮膚衛(wèi)生，避免外傷和感染。剪趾甲時(shí)應(yīng)特別小心，避免損傷軟組織。洗腳水不要過(guò)熱，也不要使用粗糙的毛巾擦干皮膚。洗腳后可用粉劑保持足部滑潤(rùn)以免鞋襪磨擦。足部不要用熱水袋，夜間蓋被時(shí)可利用支架，避免厚重被褥壓迫足部導(dǎo)致血流不暢，產(chǎn)生潰瘍。