[科普中國]-乳房再造術(shù)

乳房再造術(shù)是利用自體組織移植或乳房假體重建因乳房疾病或乳房切除術(shù)后引起的胸壁畸形和乳房缺損。

麻醉方式全身麻醉。

術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前避免上呼吸道感染、便秘及一切可能使腹內(nèi)壓升高的因素，乳房再造術(shù)前進(jìn)行仰臥起坐訓(xùn)練對增加皮瓣血運(yùn)有一定好處，有吸煙史的患者至少戒煙2周。

適應(yīng)證1.乳房先天性發(fā)育不良、缺失者。

2.乳房良性腫瘤行單純?nèi)榉壳谐g(shù)后。

3.幼兒期乳腺組織因感染、燒傷、腫瘤切除術(shù)等造成的一側(cè)或兩側(cè)乳房缺失。

4.乳癌根治術(shù)后無復(fù)發(fā)跡象者。

5.I期、Ⅱ期乳腺癌切除同時(shí)要求進(jìn)行乳房再造。

禁忌證1.重要臟器有器質(zhì)性疾病，或患有全身性疾病不能耐受手術(shù)者。

2.有凝血機(jī)制障礙者。

3.患嚴(yán)重糖尿病者。

4.未成年患者。

5.有腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移征象者。

6.對手術(shù)效果有不切實(shí)際要求者。

7.精神病患者或情緒不穩(wěn)定者。

手術(shù)時(shí)機(jī)1.即刻再造

乳腺癌切除同時(shí)進(jìn)行乳房再造。1期和2期乳腺癌患者有進(jìn)行即刻再造的可能性，需要醫(yī)生根據(jù)實(shí)際病情進(jìn)行選擇。

2.延期再造

先行乳腺癌切除術(shù)，術(shù)后擇期行乳房再造。放療或者化療結(jié)束6個(gè)月以上，沒有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，可以行乳房再造術(shù)。

手術(shù)步驟乳房再造術(shù)的手術(shù)方法有假體植入和自身組織移植兩大類。

1.假體再造

優(yōu)點(diǎn)是無額外供區(qū)創(chuàng)傷，恢復(fù)快；缺點(diǎn)是手感較差，存在假體相關(guān)并發(fā)癥，如感染、移位、包膜攣縮等。

（1）直接假體再造：乳腺癌切除同時(shí)直接植入假體。

（2）擴(kuò)張器/假體分期再造：先植入擴(kuò)張器，等待皮膚充分?jǐn)U張后置換成假體。

2.自體組織再造

優(yōu)點(diǎn)是再造乳房質(zhì)地、形態(tài)自然，長期效果好，無假體相關(guān)并發(fā)癥；缺點(diǎn)是存在供區(qū)損傷，手術(shù)恢復(fù)相對較慢。

（1）背闊肌肌皮瓣：使用背部的皮膚、脂肪和肌肉。適合背部軟組織充裕的患者。

（2）腹部皮瓣：使用腹部的皮膚、脂肪和肌肉。適合腹部軟組織充裕的患者，同時(shí)也有腹壁整形的美容效果。

（3）臀部皮瓣：使用臀部的皮膚、脂肪和肌肉。適合臀部軟組織充裕的患者。

（4）自體脂肪注射：從自身脂肪充足處使用吸脂的方法吸出脂肪，然后注射到乳房缺失區(qū)域進(jìn)行再造。優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，缺點(diǎn)是提供的組織量很少，需要多次注射，無法提供多余的皮膚，存在脂肪液化壞死的風(fēng)險(xiǎn)。

并發(fā)癥乳房再造術(shù)常見的并發(fā)癥有皮瓣、肌皮瓣、乳腺皮瓣的壞死，血腫，感染，乳房再造術(shù)后兩側(cè)不對稱，外形不佳以及腹壁疝，瘢痕增生等。

注意事項(xiàng)1.再造的乳房力求同側(cè)乳房在形態(tài)、大小及位置方面基本對稱。

2.重視乳房下皺襞和腋前皺襞的重建。

3.乳房再造特別是乳腺癌術(shù)后乳房再造時(shí)應(yīng)盡可能選用自體組織。

4.應(yīng)用橫行腹直肌肌皮瓣時(shí)應(yīng)特別重視腹壁及腹直肌前鞘的修補(bǔ)，以免發(fā)生腹壁疝。

5.乳房再造術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間長，應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，并做好輸血或自身輸血的準(zhǔn)備。

6.再造的乳房只是乳房形態(tài)上的模仿，沒有功能，必要時(shí)還要再次手術(shù)進(jìn)行調(diào)整，這些情況應(yīng)在術(shù)前向患者說明。

術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后3個(gè)月必須佩帶彈力胸罩，以固定乳房并對乳房塑形，還可減少切口張力，預(yù)防再造的乳房下垂變形。

2.術(shù)后6周內(nèi)避免提持重物，預(yù)防發(fā)生咳嗽、便秘，6周后逐漸開始鍛煉腹肌功能。