[科普中國]-透析器

透析器主要利用半透膜的原理，將患者的血液與透析液同時(shí)引進(jìn)透析器，兩者在透析膜的兩側(cè)呈反方向流動(dòng)，借助膜兩側(cè)的溶質(zhì)梯度、滲透梯度和水壓梯度。以達(dá)到清除毒素和體內(nèi)滯留過多的水分，同時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)所需的物質(zhì)。

性能與用途血液透析（Dialysis）是利用半透膜的原理，將患者的血液與透析液同時(shí)引進(jìn)透析器，兩者在透析膜的兩側(cè)呈反方向流動(dòng)，借助膜兩側(cè)的溶質(zhì)梯度、滲透梯度和水壓梯度。以達(dá)到清除毒素和體內(nèi)潴留過多的水分，同時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)所需的物質(zhì)。并維持電解質(zhì)和酸堿平衡的目的。透析器主要由支撐結(jié)構(gòu)和透析膜組成。根據(jù)支撐結(jié)構(gòu)膜的形狀及相互配置關(guān)系，歷史上先后出現(xiàn)過的透析器基本上可分為三類：平板型、蟠管型和空心纖維型。其中空心纖維型透析器是目前臨床使用最多、效果最好的一類透析器。決定透析器性能最重要的部件是透析膜。

分類特征結(jié)構(gòu)透析膜是透析器最重要的部分，透析膜材料是影響血液透析治療效果的關(guān)鍵因素，目前，臨床常用的透析膜可分為三類：1.未修飾的纖維素膜；2.改性或再生纖維素膜；3.合成膜。三類膜在生物相容性、水通透性、尿毒癥毒素清除等方面均有較大的區(qū)別。

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.清除率和超濾系數(shù)是透析器的兩個(gè)主要參數(shù)，也是評價(jià)透析膜質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)，清除率是指穿過血液透析器或血液濾過器的純?nèi)苜|(zhì)。常用小分子物質(zhì)如尿素，肌酐；中分子物質(zhì)如維生素B12，β2-微球蛋白作為評價(jià)透析器清除率的指標(biāo)。一般低通量透析器尿素清除率180-190ml/min，肌酐清除率160-172 ml/min，維生素B12清除率60-80 ml/min，幾乎不清除β2-微球蛋白。高通量透析器尿素清除率185-192ml/min，肌酐清除率172-180 ml/min，維生素B12清除率118-135 ml/min，β2-微球蛋白透析后下降率為40-60%。

超濾系數(shù)：透析膜對水的清除能力，其大小決定脫水量，單位為ml/h.mmHg。低通量透析器超濾系數(shù)為4.2-8.0ml/ h.mmHg。高通量透析器超濾系數(shù)為20-55ml/ h.mmHg。

2.生物相容性（Biocompatibility）

透析膜的生物相容性包括許多方面，它的概念還沒有明確的定義，補(bǔ)體激活的能力曾被作為判斷透析膜生物相容性的主要標(biāo)準(zhǔn)，有人認(rèn)為生物相容性好的膜是“最小程度的引起接觸透析膜的病人發(fā)生炎癥反應(yīng)的膜”，也有人認(rèn)為應(yīng)是“對補(bǔ)體無激活能力的表面”。

生物相容性是判定透析膜的主要指標(biāo)。目前臨床上判斷相容性的主要指標(biāo)是檢查透析15分鐘后白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)、血氧分壓、補(bǔ)體C3a、C5a水平等的變化。

3.其它

透析器功能的綜合判定還有其它的一些指標(biāo)、譬如順應(yīng)性、血流阻力、破膜率、殘余血量、預(yù)充容量、抗凝率等。

研究進(jìn)展透析膜的設(shè)計(jì)應(yīng)根據(jù)透析器的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，主要考慮兩方面的因素：1.膜的傳遞特性；2.膜表面性質(zhì)。膜的傳遞特性決定了溶質(zhì)的清除率和對液體的去除率。膜的表面性質(zhì)決定了血液和膜之間相互作用的特性及程度，包括蛋白質(zhì)的吸附、血栓癥、補(bǔ)體激活和免疫反應(yīng)等。

當(dāng)前的研究主要是通過共價(jià)、接枝、聚合等方法改進(jìn)膜材料的結(jié)構(gòu)、調(diào)節(jié)膜表面的微觀不均勻性、改善膜表面的親水性、減少透析膜對凝血及氧化應(yīng)激的影響、從而提高膜的透析充分性和生物相容性、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

透析膜表面的親水性與溶質(zhì)清除及膜材料的吸附性能有密切關(guān)系。研究結(jié)果表明：在透析膜內(nèi)層加親水凝膠，對中小分子毒素的清除率均明顯增加;將聚砜膜主鏈與乙烯乙二醇的側(cè)鏈接枝形成PSf -g-PEG，親水但不可溶，顯示了較強(qiáng)的蛋白吸附和細(xì)胞附著功能；將2甲基丙烯酰氧乙基磷酸膽堿-丁基異丁烯酸固化在醋酸纖維素膜上，通過控制濕紡過程，可生成CA/PMB30、CA/ PMB80和CA/ PMB30-80透析膜，該類透析膜具有較高的溶質(zhì)清除率和水通透性，血液和細(xì)胞相容性好，可用于血漿置換和血液濾過。

透析膜作為一種異體物質(zhì)，始終不同于人體血管內(nèi)皮細(xì)胞，與血液相接觸，不可避免會(huì)引起機(jī)體的反應(yīng)，提高透析膜的生物相容性，是當(dāng)今國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)和方向之一。理想的生物相容性膜應(yīng)與人體的血管內(nèi)皮性能極為接近，無毒性、無抗原性、不激活補(bǔ)體、白細(xì)胞和單核細(xì)胞，無細(xì)胞因子的釋放，對凝血系統(tǒng)也沒有影響。

將某些具有抗凝作用的物質(zhì)固化在透析膜材料上，可抑制血液凝固，提高膜的生物相容性，還可降低肝素用量，并有可能實(shí)現(xiàn)無肝素化透析。研究結(jié)果顯示：將肝素聚合在聚丙烯腈-聚乙烯亞胺膜上，透析效果良好，并可減少透析期間的過敏反應(yīng);固化殼聚糖和肝素共價(jià)物的聚丙烯腈透析膜也顯示了良好的血液相容性，并可抑制銅綠假單孢菌的活性，降低了細(xì)胞毒性反應(yīng)。將肝素共價(jià)結(jié)合到聚醚砜表面，既保持了聚醚砜的力學(xué)性能，又能提高透析膜的抗凝血性能。在醋酸纖維膜上共價(jià)固化亞油酸膜，或?qū)⒐矁r(jià)結(jié)合到聚丙烯酸的亞油酸嫁接到聚砜膜表面，都可以有更好的組織相容性和抗凝血效果。

高通量、高效、生物相容性好，仍將是今后透析膜發(fā)展的主要方向。隨著高分子材料和納米技術(shù)的不斷發(fā)展，與人類血管內(nèi)皮接近的透析膜在不久的將來肯定會(huì)出現(xiàn)。同時(shí)，也應(yīng)注意到，透析膜本身并不是孤立存在的，應(yīng)與其他條件如透析用藥、透析液成分、透析方法等一起考慮，才會(huì)有更好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

透析器使用的空心纖維膜是聚砜類空心纖維膜。該膜具有較高的抗破壞性能；膜的微孔尺寸容易控制，適用范圍較廣；化學(xué)穩(wěn)定性較高；可耐多種試劑和r射線消毒；玻璃化溫度（Tg）較高，也可使用高溫蒸汽消毒；膜的內(nèi)外表面光滑，不易損傷血液中的有形物；易沖洗；殘血??；有優(yōu)良的血液相容性和抗凝血性；對肌酐、尿素等物質(zhì)有優(yōu)良的透過性。

由聚砜類空心纖維膜組裝成的血液透析器，經(jīng)環(huán)氧乙烷氣體或r射線滅菌，產(chǎn)品無致熱原?？捎糜谝蚨喾N原因引起的急慢性腎功能衰竭患者的一次性醫(yī)療用品，也可用于搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷的傷員及中毒病人。

使用方法1.血液透析器與導(dǎo)管的聯(lián)接：自完整的包裝袋內(nèi)取出血液透析器，并把動(dòng)脈管路，靜脈管路以及濾液管路接在透析器相應(yīng)的接管上。把接好各種管道的透析器安裝于透析器的夾具上。

2.用生理鹽水（1000mL以上）充入器中，以清除透析器中殘留環(huán)氧乙烷氣體和器中和導(dǎo)管中的氣泡。

3.用含肝素（1000 IU/ML）的生理鹽水將透析器和血液導(dǎo)管肝素化。

4.接通透析液系統(tǒng)（下進(jìn)上出）并循環(huán)數(shù)分鐘；接通動(dòng)脈和靜脈（血液流向自上而下）進(jìn)行透析。

5.隨時(shí)監(jiān)察透析過程，并適時(shí)追加肝素，既要保證不發(fā)生凝血，又要避免肝素過多而引起出血。

6.透析結(jié)束后，將生理鹽水（500 mL）接入進(jìn)血口，并逐漸把透析器內(nèi)的殘留血回輸入體內(nèi)。

注意事項(xiàng)1.使用產(chǎn)品前應(yīng)嚴(yán)格檢查包裝袋是否破損，如有破損則禁止使用。察看消毒日期是否在安全使用期內(nèi)。

2.連接血液管道時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并盡快使用。

3.在預(yù)沖洗和沖洗過程中必須注意嚴(yán)禁空氣進(jìn)入透析器及血液管道，在沖洗過程中可能有液體從透析液口排出。

4.跨膜壓應(yīng)嚴(yán)格保持在66.5 kPa（500mmHg）以下，不可對透析器和血液管道施加不必要的壓力，以防泄露和連接部位的脫落。

5.該產(chǎn)品為一次性使用，用后銷毀。

6.警告：請嚴(yán)格按照說明書的要求使用，若違反操作造成的后果，生產(chǎn)企業(yè)不承擔(dān)任何責(zé)任。

7.儲(chǔ)存要求：在0-400C干燥環(huán)境下儲(chǔ)存。應(yīng)避免陽光直射，激烈震動(dòng)以及有害氣體的侵入。

處理方法血液透析（HD）治療經(jīng)過一定時(shí)期的發(fā)展，透析技術(shù)日益成熟，設(shè)備日益完善，因此透析過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥比較少見。

1．低血壓：低血壓是透析極少并發(fā)癥中較常發(fā)生的，一般表現(xiàn)為頭昏、眼花、出汗、打哈欠。引起低血壓的原因一般是有效血容量不足，防治方法是防止過度超濾，水分和鈉鹽攝入要適當(dāng)，定期調(diào)整好干體重。

2．心律失常：維持性透析患者在透析期間，有可能出現(xiàn)心律失常，常見原因有高鉀血癥，低鉀血癥，心肌病變，冠心病等，治療上應(yīng)根據(jù)不同病因和心律失常類型分別處理；透析液鉀濃度應(yīng)選擇適當(dāng)，有嚴(yán)重貧血患者宜輸血或用EPO，透析期間進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)給予抗心律失常藥物。

3．惡心，嘔吐：透析中偶爾會(huì)出現(xiàn)惡心，嘔吐，常見原因有開始透析時(shí)血漿和透析液之間的滲透壓不平衡，低血壓及某些藥物引起等。在處理上要針對病因治療，若透析太快，可適當(dāng)減慢。治療低血壓，經(jīng)常檢查水質(zhì)，防止硬水配置透析液，給予止吐劑和鎮(zhèn)定劑對癥處理。

禁忌癥透析器尚未發(fā)現(xiàn)絕對禁忌癥，心、肺功能不全，急、慢性感染，腦血管意外癥患者慎用。