[科普中國(guó)]-胃黏膜脫垂癥

胃黏膜脫垂癥(prolaps of stomach mucosa)， 胃分胃底、胃體和胃竇三部分，食物通過(guò)胃的幽門(mén)口進(jìn)入十二指腸，胃竇部是最靠近幽門(mén)口的那部分。胃黏膜脫垂癥也叫胃竇部黏膜脫垂，顧名思義，就是胃竇部的黏膜松弛、起皺、延長(zhǎng)呈游離脫垂?fàn)?，隨著胃的蠕動(dòng)，脫垂的黏膜被推入幽門(mén)口，把幽門(mén)口部分或全部阻塞，食物通過(guò)時(shí)受到阻礙，甚至完全不能進(jìn)入十二指腸，從而產(chǎn)生一系列癥狀，這就是胃黏膜脫垂癥。病因

胃黏膜脫垂癥的發(fā)生主要與胃竇部炎癥有關(guān)，胃粘膜惡性細(xì)胞浸潤(rùn)也可發(fā)生該病。當(dāng)胃竇部炎癥時(shí)，粘膜下結(jié)締組織較松，胃粘膜和粘膜下層增生，如胃竇蠕動(dòng)增強(qiáng)，則粘膜皺襞很易被送入幽門(mén)，形成胃粘膜脫垂。一切能引起胃劇烈蠕動(dòng)的因素，如精神緊張、煙酒、咖啡刺激等均為該病的誘因。該病常與胃及十二指腸炎癥并存，它們之間的關(guān)系有待進(jìn)一步研究。1

癥狀體征該病在臨床上缺乏特征性癥狀和體征，內(nèi)鏡檢查價(jià)值有限，確診主要依靠X線(xiàn)鋇餐檢查。該病尚需與消化性潰瘍及慢性胃炎鑒別。前者腹痛呈周期性、節(jié)律性，疼痛與體位無(wú)關(guān)。X線(xiàn)鋇餐檢查可見(jiàn)到龕影。后者胃鏡檢查有助于診斷。

該癥多見(jiàn)于30～60歲男性。輕癥患者可無(wú)癥狀，或僅有腹脹、噯氣等非特異性癥狀。部分胃粘膜脫入幽門(mén)而不能立即復(fù)位者，可有中上腹隱痛、燒灼痛甚至絞痛，并可向后背部放射，常伴惡心、嘔吐。癥狀的出現(xiàn)常與患者體位有關(guān)。如右側(cè)臥位時(shí)容易發(fā)生，左側(cè)臥位時(shí)則較少，甚至不發(fā)生。因進(jìn)食可促進(jìn)胃的蠕動(dòng)，有利于胃粘膜脫垂的發(fā)生，故癥狀常與進(jìn)食有明顯的關(guān)系，但缺乏明顯的周期性與節(jié)律性。服用堿性藥物有時(shí)亦可使疼痛緩解，但其效果遠(yuǎn)不如消化性潰瘍顯著。上腹部壓痛可能是本癥唯一的陽(yáng)性體征。當(dāng)脫垂的粘膜阻塞幽門(mén)管而發(fā)生嵌頓或絞窄時(shí)，上腹部可捫到柔軟而有壓痛的腫塊，并出現(xiàn)幽門(mén)梗阻癥狀，伴或不伴消化道出血。2

黏膜充血粘膜局部組織細(xì)動(dòng)脈血輸入量增多。3

胃腸氣脹胃腸氣脹是由于多種原因引起的胃腸道不通暢或梗阻，胃腸道的氣體不能隨胃腸蠕動(dòng)排出體外面積聚于胃腸道內(nèi)稱(chēng)胃腸氣脹。胃腸氣脹可以是功能性的，也可以是器質(zhì)性的。如腸道易激綜合征、糖尿病引起的胃輕癱使胃腸道氣脹為功能性氣脹。幽門(mén)梗阻、腸梗阻引起者多為器質(zhì)性氣脹。常和便秘同時(shí)存在。4

黏膜稍蒼白黏膜損害系發(fā)生于口腔、舌外陰和肛門(mén)部膜及眼結(jié)合膜等部位的損害，可與皮膚疾患及全身疾患伴發(fā)或獨(dú)立存在，口腔部膜疾病范圍廣泛，實(shí)際上已涉及到口腔科、皮膚性病科、耳鼻喉科、內(nèi)科等多種學(xué)科。外陰部既是性傳播疾患的常見(jiàn)好發(fā)部位，也是一些皮膚病的易發(fā)處，隨著性傳播疾病的不斷增加外陰疾病越來(lái)越受到重視。5

惡心與嘔吐惡心與嘔吐是臨床常見(jiàn)癥狀。惡心常為嘔吐的前驅(qū)感覺(jué)，也可單獨(dú)出現(xiàn)。表現(xiàn)上腹部特殊不適感，常伴有頭暈、流涎、脈緩、血壓降低等發(fā)走神經(jīng)興奮癥狀。嘔吐是指胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物，通過(guò)食管逆流出口腔的一種復(fù)雜的反射動(dòng)作。嘔吐可將有害物質(zhì)從胃排出，人而起保護(hù)作用，但持久而劇烈的嘔吐，可引起技水、電解質(zhì)紊亂、代謝性堿中毒及營(yíng)養(yǎng)不良，時(shí)甚至發(fā)生食管賁門(mén)黏膜撕裂傷山（MallmpWiess綜合征）并發(fā)癥。6

檢查化驗(yàn)部分患者糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。胃鏡檢查時(shí)，可見(jiàn)胃竇部粘膜正常，或充血、水腫;有時(shí)可見(jiàn)出血點(diǎn)、糜爛或淺表潰瘍等;當(dāng)胃竇部收縮時(shí)，胃粘膜隨蠕動(dòng)經(jīng)幽門(mén)進(jìn)入十二指腸，舒張時(shí)，脫垂的胃竇部粘膜可自幽門(mén)以下回復(fù)至胃腔。X線(xiàn)胃腸鋇餐檢查有肯定診斷價(jià)值。病人取俯臥位及右側(cè)臥位時(shí)，可見(jiàn)可變的十二指腸球底部中心性充盈缺損，典型病例可見(jiàn)幽門(mén)管增寬，胃粘膜皺襞通過(guò)幽門(mén)管進(jìn)入十二指腸球部，使十二指腸球部呈“蕈狀”或“降落傘”狀變形。7

鑒別診斷臨床表現(xiàn)胃粘膜脫垂指的是胃壁粘膜通過(guò)幽門(mén)脫垂至十二指腸的球部。這種病主要與胃竇部炎癥有關(guān)；多見(jiàn)于30-66歲的男性病人。 胃粘膜脫垂時(shí)癥狀可輕可重，絕大多數(shù)人胃粘膜脫垂可以復(fù)位，這個(gè)特點(diǎn)稱(chēng)之為具備“可復(fù)性”。如果在短時(shí)間內(nèi)胃粘膜脫垂可以復(fù)位，那么病人就沒(méi)有什么癥狀，或者僅有輕度的腹脹，暖氣等；如果不能立即復(fù)位，則可能出現(xiàn)上腹隱痛，燒灼感。嚴(yán)重的胃粘膜脫垂甚至?xí)l(fā)生嵌頓，即幽門(mén)部肌肉收縮，脫垂的粘膜上不去下不來(lái)，發(fā)生幽門(mén)梗阻。

胃粘膜脫垂的臨床表現(xiàn)取決于脫垂粘膜的多少和程度的輕重。大約有1/3的病人不發(fā)生任何癥狀，只有經(jīng)常脫垂或嚴(yán)重脫垂的病人，才會(huì)出現(xiàn)以下一些癥狀后體征。

(1)腹痛或胸骨下部痛：本癥引起的腹痛元規(guī)律性，也無(wú)固定的部位。疼痛可在上腹部或中上腹部偏右之處，也可出現(xiàn)在胸骨下部。上腹部疼痛一般都發(fā)生在飯后0．5-1小時(shí)。腹痛的性質(zhì)是多種多樣的，有隱痛、脹痛、燒灼痛或呈絞窄性疼痛，并向后背部放射。還有一些病人，可在夜間出現(xiàn)劇烈的腹痛，致使患者徹夜難眠。

(2)惡心和嘔吐：這是胃粘膜脫垂的常見(jiàn)癥狀。嘔吐物多為食物。其中一部分病人在嘔吐之后，會(huì)感到比較舒適，痛也會(huì)隨之減輕。

(3)消化不良：較重的脫垂病人，常有上腹部飽脹不適、暖氣和食欲不振等消化不良癥狀，這是食物滯留在幽門(mén)部引起的。病程長(zhǎng)的患者，往往會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血，甚至體重日漸減輕。

(4)上消化道出血：這可能與脫垂的粘膜發(fā)生糜爛或破潰有關(guān)。據(jù)報(bào)道，約有20%的胃粘膜脫垂患者有上消化道出血?；颊叱鲅俺Ｓ袗盒摹I吐和腹痛。如出血量不大，病的大便雖仍呈黃色，但糞便的潛隱血試驗(yàn)常呈陽(yáng)性反應(yīng)；如果出血量大，速度快，則可出現(xiàn)嘔血和黑便。

(5)幽門(mén)梗阻：僅有少數(shù)胃粘膜脫垂患者有此癥狀。發(fā)作前，患者常有飽脹、上腹部疼痛，并伴有反復(fù)的惡心、嘔，病人在轉(zhuǎn)體或翻身時(shí)，自己會(huì)感到胃里有“咕咚、咕吟”的震水聲。這是因?yàn)橛拈T(mén)口被脫垂的胃粘膜堵住，胃潞有胃液和宿食的緣故。

(6)體征：胃粘膜脫垂病人一般無(wú)特異性體征。只有嚴(yán)的脫垂病人，有時(shí)可在幽門(mén)部們到一個(gè)柔軟的腫塊。此外，有些病人在向右側(cè)臥位時(shí)，會(huì)加劇腹痛，而向左側(cè)臥位時(shí)，則可使疼痛減輕或消失。 胃粘膜脫垂X線(xiàn)攝片即可作出診斷，胃鏡檢查意義不大。該病主要以?xún)?nèi)科治療，使用鎮(zhèn)靜劑、阿托品和654-2等膽堿能受體阻滯劑。病人宜少吃多餐，左側(cè)臥位可減輕癥狀。

但是，一旦出現(xiàn)幽門(mén)梗阻和大出血時(shí)，要考慮采取手術(shù)治療。8

診斷該病在臨床上缺乏特征性癥狀和體征，內(nèi)鏡檢查價(jià)值有限，確診主要依靠X線(xiàn)鋇餐檢查。本病尚需與消化性潰瘍及慢性胃炎鑒別。前者腹痛呈周期性、節(jié)律性，疼痛與體位無(wú)關(guān)。X線(xiàn)鋇餐檢查可見(jiàn)到龕影。后者胃鏡檢查有助于診斷。

鑒別該病應(yīng)與有蒂胃息肉脫入幽門(mén)管、幽門(mén)肌肥大和胃癌等鑒別。9

并發(fā)癥常常合并十二指腸球部潰瘍。常伴有噯氣、泛酸、腹脹等消化不良的癥狀，有時(shí)突然出現(xiàn)幽門(mén)梗阻的癥狀，但消失亦較迅速。10

預(yù)防保健主要采取少食多餐飲食、左側(cè)臥位，同時(shí)用鎮(zhèn)靜劑及抗膽堿能類(lèi)藥物等措施。

1、因胃粘膜脫垂癥可出現(xiàn)上消化道大出血和幽門(mén)阻塞，大部分繼發(fā)于原發(fā)病，因此醫(yī)生應(yīng)重視原發(fā)病的治療。 2、當(dāng)疑有胃粘膜脫垂癥時(shí)，醫(yī)生應(yīng)首選胃腸鋇餐檢查，以明確診斷。

3、胃粘膜脫垂癥患者，當(dāng)出現(xiàn)上消化道大出血和幽門(mén)阻塞時(shí)，應(yīng)立即住院治療，以便得到及時(shí)的救治。

4、患者要適當(dāng)休息，從事較輕的體力勞動(dòng)，避免重的體力勞動(dòng)，減少機(jī)械性刺激所造成的胃蠕動(dòng)增加的各種因素。解除患者精神因素，從心理上解除對(duì)此病的恐懼。

5、患者要注意少食多餐，少食辛辣食物，禁煙、酒、濃茶等，以減少對(duì)胃的刺激。11

治療用藥治療措施該病以?xún)?nèi)科治療為主，但并無(wú)特效藥物可供使用。一般治療包括少量多餐飲食，戒煙酒，給予鎮(zhèn)靜劑和抗膽鹼能類(lèi)藥物等。有幽門(mén)梗阻或消化道出血者應(yīng)予相應(yīng)處理。胃粘膜脫垂引起幽門(mén)嵌頓或并發(fā)消化道大量出血時(shí)，常需考慮外科手術(shù)治療。12

手術(shù)指征（1）嚴(yán)重及反復(fù)發(fā)作的上消化道出血。

（2）幽門(mén)阻塞伴有持續(xù)性嘔吐，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者。

（3）劇烈的上腹部疼痛，經(jīng)內(nèi)科學(xué)治療無(wú)效者。13

可以采用的手術(shù)方式有胃鏡下微創(chuàng)介人手術(shù)，可通過(guò)胃鏡下熱燒灼術(shù)將脫垂的胃黏膜處理掉。14