[科普中國(guó)]-心電軸

心電軸是心電圖學(xué)的一個(gè)術(shù)語(yǔ)，涉及許多心電生理知識(shí)。簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，它指的是由心臟除極所產(chǎn)生的電向量的綜合方向。醫(yī)生對(duì)心電圖進(jìn)行測(cè)算后，可得到心電軸的具體數(shù)值。正常心電軸位于－30度～+90度。+90度～+180度為右偏，－30度～－90度為左偏。

定義平均心電軸 心臟在激動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生立體P—QRS—T環(huán)，經(jīng)過(guò)兩次投影在額面、橫面心電圖導(dǎo)聯(lián)軸線上，把心臟激動(dòng)瞬間P、QRS、T向量分別合成為一個(gè)向量，即平均心電軸

心電軸的測(cè)量方法1、 振幅法：在同一個(gè)平面上，可以任意用兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)來(lái)測(cè)量心電軸，臨床上常用I和III，I和avF導(dǎo)聯(lián)測(cè)量心電軸。

1） 用I和III導(dǎo)聯(lián)測(cè)量心電軸的方如下：

（1）I導(dǎo)聯(lián)呈rS型，QRS振幅代數(shù)和1—5=-4

（2）III導(dǎo)聯(lián)呈qRS型，代數(shù)和是9—1—2=6

（3）在公軸系統(tǒng)坐標(biāo)圖中找出I導(dǎo)—4與III導(dǎo)6的交點(diǎn)E，連接中心點(diǎn)O與E，OE所指的方向就是所要查找的心電軸。

2）用其他I和avF同上

2、目測(cè)法

理論基礎(chǔ)：1.在6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)中，某一導(dǎo)聯(lián)QRS電壓的代數(shù)和最大（正負(fù)均可），則心電軸大致平行于該導(dǎo)聯(lián)軸。如已選出QRS電壓的代數(shù)和最大與次大的兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)，則心電軸在此二導(dǎo)聯(lián)軸之間，并靠近最大波形側(cè)的導(dǎo)聯(lián)軸。

2.在6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)中，某一導(dǎo)聯(lián)QRS電壓的代數(shù)和等于零（R=S或Q=R），則心電軸大致垂直于該導(dǎo)聯(lián)軸。

（注：摘自《心電圖學(xué)》，沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院編，遼寧人民出版社出版，1976年10月第一版）

意義僅能大致反映心室除極向量環(huán)的最大向量在額面投影上的角度。左心室其實(shí)是主要在后方，故而僅有65%的左心室肥厚的患者出現(xiàn)左偏。另有人認(rèn)為，左心室肥厚時(shí)，往往左心室的肥厚受到胸腔其他臟器及橫膈的限制，向后擴(kuò)大受阻，目前看來(lái)自心電圖判斷左心室肥厚時(shí)，心電軸左偏既不像過(guò)去那么盛行那樣沒(méi)有意義，但也不似50年前僅有標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)時(shí)那樣重要，但應(yīng)明確單純的左心室肥厚，左偏不應(yīng)超過(guò)-30‘。

影響因素影響心電軸方向的因素很多。主要有以下幾方面。①體型：一般來(lái)說(shuō)，矮胖者心電軸趨于左偏，而細(xì)長(zhǎng)身材者趨于右偏。②年齡：嬰幼兒心電軸趨于右偏，老年人則趨于左偏。③心臟在胸腔內(nèi)的位置：心臟位置右移時(shí)心電軸可向右偏，反之可向左偏。④心臟左右心室的重量比例：右室肥厚者心電軸常右偏，左室肥厚者則常左偏。⑤電沖動(dòng)在心室內(nèi)的傳導(dǎo)通路即束支的功能狀態(tài)：電沖動(dòng)在左前分支受阻時(shí)可出現(xiàn)心電軸左偏，而在左后分支受阻時(shí)表現(xiàn)為心電軸右偏。

診治方法鑒于以上，若心電圖診斷有心電軸左偏，應(yīng)首先尋找其原因，特別注意有無(wú)心臟或其他胸部器官疾病，如冠心病、心肌病、心肌炎、某些先天性心臟病以及退行性病變等，因?yàn)檫@些疾病都有可能損害左前分支而引起心電軸左偏。又如，高血壓、主動(dòng)脈瓣異常等疾病的患者，可因左室肥厚而引起心電軸左偏；而在慢性支氣管炎伴肺氣腫、肺心病的患者可出現(xiàn)假性心電軸左偏等等。

如確有某種疾病，則應(yīng)針對(duì)該疾病進(jìn)行治療，對(duì)心電軸左偏本身通常無(wú)特殊處理。反之，若僅有心電軸左偏而確無(wú)心胸疾病證據(jù)，隨診觀察也沒(méi)有進(jìn)一步發(fā)生室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的其他跡象，則可認(rèn)為這一心電軸左偏并無(wú)重要的病理意義。此時(shí)宜注意尋找有無(wú)上述的其他可致心電軸左偏的原因。如有，也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)治療。如果是肥胖者，應(yīng)致力于減重等。

心電軸及心臟轉(zhuǎn)位（一）平均心電軸及心臟轉(zhuǎn)位將心房除極，心室除極與復(fù)極過(guò)程中產(chǎn)生的多個(gè)瞬間綜合心電向量，各自再綜合成一個(gè)主軸向量，即稱為平均心電軸，包括P、QRs

、T平均電軸。其中代表心室除極的額面的QRS平均電軸在心電圖診斷中更為重要，因而通常所說(shuō)的平均電軸就是指額面QRS平均電軸而言，它與心電圖Ⅰ導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段所構(gòu)成的角度表示平均心電軸的偏移方向。

（二）平均心電軸的測(cè)定方法

1.目側(cè)法一般通過(guò)觀察Ⅰ與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，可以大致估計(jì)心電軸的偏移情況。如Ⅰ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波都向上，心電軸在0°～90°之間，表示電軸不偏；如Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的主波向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波向下，為電軸左偏；如

Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的主波向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波向上，則為電軸右偏。

2.振幅法先測(cè)出Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的振幅，r為正，Q與S為負(fù)，算出QRs

振幅的代數(shù)和，再以同樣的方法算出Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS振幅的代數(shù)和。然后將Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS振幅數(shù)值畫在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)軸上，作一垂線；將Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS振幅數(shù)值畫在Ⅲ導(dǎo)聯(lián)軸上，也作一垂線；兩垂線相交于A點(diǎn)，將電偶中心0點(diǎn)與A點(diǎn)相連，OA即為所求的心電軸。如圖14-3-12所示QRs

Ⅰ為+10；QRSⅢ為－8，作兩垂線相交于a，用量角器測(cè)量Oa與Ⅰ導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)段的夾角為―19°，表示心電軸為―19°。

（三）心電軸偏移及其臨床意義心電軸的正常變動(dòng)范圍較大，約在－30°～+110°，一般在0°～+90°之間，正常心電軸平均約為+60。自+30°～

-90°為電軸左偏，+30°～

-30°屬電軸輕度左偏，常見(jiàn)于正常的橫位心臟（肥胖、腹水、妊娠等）、左室肥大和左前分支阻滯等。+90°～+110°屬輕度電軸右偏，常見(jiàn)于正常的垂直位心臟和右室肥大等；越過(guò)+110°的電軸右偏，多見(jiàn)于嚴(yán)重右室肥大和左后分支阻滯等。

（四）心臟轉(zhuǎn)位方向

1.順鐘向轉(zhuǎn)位心臟沿其長(zhǎng)軸（自心底部至心尖）作順鐘向（自心尖觀察）放置時(shí)，使右心室向左移，左心室則相應(yīng)地被轉(zhuǎn)向后，故自V1至V4，甚至V5V6均示右心室外膜rs

波形（圖14-3-15），明顯的順鐘轉(zhuǎn)位多見(jiàn)于右心室肥厚。

2.逆鐘向轉(zhuǎn)位心臟繞其長(zhǎng)軸作逆鐘向旋轉(zhuǎn)時(shí)，使左心室向前向右移，右心室被轉(zhuǎn)向后，故V3、V4呈現(xiàn)左心室外膜qr

波型（圖14-3-16）。顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)，V2也呈現(xiàn)qr型，需加做V2r

或V4R才能顯示出右心室外膜的波型，顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位多見(jiàn)左心室肥厚。