[科普中國]-心臟破裂

多由尖刀銳器、子彈、彈片等穿透胸壁傷及心臟所致，少數(shù)則由于暴力撞擊前胸引起心臟破裂。心肌梗死時，心肌軟化，在血流沖擊下，也可以出現(xiàn)心臟破裂，是心梗的重要并發(fā)癥之一。以右心室破裂最常見，其次為左心室和右心房，左心房、心包內(nèi)大血管破裂則少見。

病因心臟破裂多由尖刀銳器、子彈、彈片等穿透胸壁傷及心臟所致。其他危險因素包括：

1.性別與年齡。心臟破裂常發(fā)生于高齡女性，女性發(fā)生率是男性的4倍。多發(fā)生于60歲以上的老年患者，可能與老年心室壁心肌較薄和脆性增加有關(guān)。

2.高血壓。在心肌梗死的急性期，血壓持續(xù)上升至150/90mmHg以上易于破裂，其心臟破裂的發(fā)生率是血壓正常者的3倍。

3.心臟破裂常發(fā)生于初次急性透壁性心肌梗死。

臨床表現(xiàn)心臟出血外溢，心包裂口保持開放暢通者，血液將從前胸傷口涌出或流入胸膜腔。臨床上出現(xiàn)低血容量征象：如面色蒼白、呼吸淺弱、脈搏細速、血壓下降等，病人可快速陷入休克，因大出血死亡。傷員呈現(xiàn)休克，訴胸痛，呼吸急促，心率快，心音弱，脈率快，脈壓差小，血壓低，頸靜脈怒張，靜脈壓升高。

診斷在開放性胸部損傷心臟破裂病人，如傷口有鮮血不斷涌出，并伴有出血癥狀，不難作出診斷。

在閉合性胸部損傷病人，凡出現(xiàn)Beck三聯(lián)征：①靜脈壓升高；②心搏微弱，心音遙遠；③動脈壓降低。疑為心臟壓塞時，可在劍突下左肋弓旁行心包腔穿刺，如抽出血液，即可確診。兩維超聲心動圖亦可確定心包積血的診斷。

治療心臟破裂是急性心肌梗死的致死性并發(fā)癥。充分地認識導(dǎo)致心臟破裂的原因，并積極進行預(yù)防，是避免本癥的關(guān)鍵。外傷后心臟破裂患者極危重，能否成功救治關(guān)鍵在于早期診斷及早期手術(shù)治療。

心臟破裂應(yīng)立即施行手術(shù)搶救。急性心包填塞往往病情危急，可先作心包腔穿刺減壓緩解，同時輸血補液，爭取開胸搶救時間。一般經(jīng)左前胸第4肋間進胸，切開心包，清除積血，探查到心壁出血點或裂口，用手指按壓止血，然后行間斷縫合修補。冠狀動脈的小支出血，可予縫扎；如屬左前降支或其他主支．須在體外循環(huán)下行縫扎術(shù)加冠狀動脈旁路手術(shù)。