[科普中國(guó)]-心臟再同步化治療

心臟再同步化治療（CRT cardiac resynchronization therapy)， 是通過雙心室起搏的方式治療心室收縮不同步的心力衰竭患者。

基本信息重度心衰患者多存在心室收縮的不同步，CRT在傳統(tǒng)的雙腔起搏（即右心房，右心室各安裝一個(gè)起搏器）讓心房心室按照步驟順序的起博的基礎(chǔ)上增加了左室起搏，左室起搏電極經(jīng)右房的冠狀靜脈竇開口，進(jìn)入冠狀靜脈左室后壁側(cè)壁支起搏左室，同時(shí)起搏右心室，通過多部位起搏恢復(fù)心室同步收縮，減少二尖瓣返流。對(duì)于心衰伴心室失同步的患者，這種治療可以改善患者的心臟功能，提高運(yùn)動(dòng)耐量以及生活質(zhì)量，同時(shí)顯示出逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)的作用。收縮性功能不全的心力衰竭患者中，寬QRS的患者多存在室間或室內(nèi)傳導(dǎo)障礙，心室收縮時(shí)，出現(xiàn)室內(nèi)或室間失同步。部分窄QRS波的患者也可能存在失同步，心室失同步使心臟失去同向收縮，室間隔收縮提前，左室游離壁收縮延遲，舒張期充盈時(shí)間縮短，左室舒張末壓力升高，射血分?jǐn)?shù)下降，心輸出量減少。進(jìn)行性的左室擴(kuò)大和收縮力下降使二尖瓣環(huán)擴(kuò)張，造成二尖瓣返流。二尖瓣乳頭肌和周圍心肌收縮失同步又加重二尖瓣返流。心衰后出現(xiàn)的心室失同步化，二者互為因果，形成惡性循環(huán)。

發(fā)展過程雙心室同步起搏的概念在1983年由De Teresa在第七屆全球心臟起搏研討會(huì)上首次提出。1998年，Daubert經(jīng)冠狀靜脈植入左室起搏電極，使雙室同步起搏成為現(xiàn)實(shí)。2005年公布的歐洲心臟病協(xié)會(huì)慢性心力衰竭治療指南中，推薦CRT作為患者心衰治療的I類指征。適應(yīng)證如下：QRS>=120ms，左室的射血分?jǐn)?shù)EF