[科普中國]-血管閉塞性脈管炎

血管閉塞性脈管炎是一種常見的周圍血管慢性閉塞性炎癥病變。主要累及四肢的中、小動脈與靜脈，但以下肢最為多見，偶可累及腸系膜、腦血管及冠狀動脈。動脈管腔內(nèi)血栓閉塞，管壁纖維化；后期與伴行的靜脈和神經(jīng)粘連成堅韌的纖維索條。受累肢體可因營養(yǎng)障礙而發(fā)生皮膚肌肉萎縮，甚至壞疽，祖國醫(yī)學(xué)稱之為“脫疽”。概述

血管閉塞性脈管炎簡稱脈管炎，是一種進(jìn)行緩慢的、主要累及四肢中小動脈和靜脈的血管病變。病理變化為血管壁的階段性、非化膿性炎癥伴腔內(nèi)血栓形成，管腔阻塞，導(dǎo)致肢體缺血，引起疼痛和肢端壞疽。病程呈周期性發(fā)作，病變多在下肢。好發(fā)于20-40歲的男性。屬于中醫(yī)“脫疽”范疇。

病理簡介本病病因不明，其誘發(fā)因素與吸煙、驟冷、外傷等有密切關(guān)系。本病多見于20-40歲的男性，初期行走時小腿酸脹，停下休息幾分鐘再能行走，稱為間歇性跛行。小腿處伴有游走性淺靜脈炎。如不治療，病變逐漸加重，可產(chǎn)生潰瘍或壞疽。體格檢查有肢體皮溫降低，足背或脛后動脈搏動減弱或消失。

臨床表現(xiàn)1.疼痛：(1)間歇性跛行：當(dāng)病人行走一段路程后，小腿或足部肌肉發(fā)生脹痛或抽痛，被迫止步，休息片刻后，疼痛迅速緩解，再行走后疼痛又復(fù)出現(xiàn)，這種癥狀稱為間歇性跛行。

(2)靜息痛：患肢處于休息狀態(tài)疼痛經(jīng)久不息。其痛劇烈，夜間尤甚，患肢抬高時加重，下垂時減輕。

2.感覺異常：患肢發(fā)涼或灼熱、發(fā)癢、針刺、酸脹、麻木等感覺，甚或有大小不等的感覺完全喪失區(qū)。

3.營養(yǎng)障礙：患肢皮膚干燥、脫屑、皸裂、少汗或無汗、汗毛脫落、趾（指）變細(xì)、趾（指）甲增厚或薄脆變形、肢體肌肉松弛、萎縮；肢端潰瘍或壞死，伴患肢腫脹，皮色暗紅或紫暗。

4.肢體動脈搏動減弱或消失。

5.游走性淺靜脈炎：約40%的患者在發(fā)病前或過程中，在小腿或足部反復(fù)出現(xiàn)游走性血栓性淺靜脈炎。

鑒別診斷1、肢體閉塞性動脈硬化?。浩涮攸c(diǎn)是男女都可發(fā)病，年齡多在45—40歲以上，不一定有吸煙嗜好。身體其他部位的動脈有硬化表現(xiàn)，如冠狀動脈，腎動脈、眼底動脈，顳淺動脈等。在大血管部位可能聞及血流雜音，但無游走性血栓性淺靜脈炎的表現(xiàn)。病變位于下肢較大動脈，多數(shù)是髂動脈、股動脈和腘動脈，其次是脛后動脈，很少侵犯上肢動脈。血液學(xué)檢查顯示血膽固醇、甘油三脂濃度升高。X線檢查可顯示動脈有鈣化斑點(diǎn)；動脈造影顯示管腔有不規(guī)則的充盈缺損，如蟲蝕樣。阻塞遠(yuǎn)段動脈可經(jīng)側(cè)支血管而顯影，呈顯著扭曲現(xiàn)象。病理檢查中動脈中層和內(nèi)膜均有變性，靜脈未受累。

2、雷諾綜合征：其特點(diǎn)有，患者多為青壯年女性；發(fā)病部位在上肢的手指比下肢的足趾多見而且對稱性侵犯?。粯飫用}、尺動脈或足背動脈搏動正常。

3、糖尿病性壞疽：肢體出現(xiàn)壞疽時，都應(yīng)聯(lián)系到糖尿病的可能性。由糖尿病造成的壞疽，都有繁渴，善饑和多尿等糖尿病史，尿糖陽性，血糖增高。壞疽瘡面常呈濕性腫脹。

4、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎：本病主要侵犯中，小動脈；肢體可出現(xiàn)類似血管閉塞性脈管炎的缺血癥狀。其特點(diǎn)是：病變廣泛，常累及腎、心臟、胃腸道等動脈；出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)循動脈行經(jīng)而犯??；化驗檢查呈高球蛋白血癥；活動組織檢查可以明確診斷。

5、游走性血栓性淺靜脈炎：血管閉塞性脈管炎可出現(xiàn)游走性血栓性淺靜脈炎，與原發(fā)性類型幾乎完全相同，只有等到前者出現(xiàn)動脈功能不全時，才能鑒別。

辨病要點(diǎn)1、年齡20—40歲青壯年男性。

2、有漫長的持續(xù)數(shù)年的病程。早期患肢發(fā)涼，怕冷麻木，疼痛，間歇性跛行，以后靜息痛逐漸加重，嚴(yán)重時發(fā)生潰瘍或壞疽。

3、患肢皮膚蒼白、潮紅、紫紅或青紫。

4、足部和小腿反復(fù)發(fā)作游走性血栓性淺靜脈炎。

5、患肢足背動脈，脛后動脈搏動減弱或消失，甚至累及腘動脈，股動脈搏動減弱或消失。侵犯上肢者，尺動脈，橈動脈搏動減弱或消失。

6、除外閉塞性動脈粥樣硬化癥，大動脈炎，肢端動脈痙攣，糖尿病性壞疽等疾病。

治療方法血管閉塞性脈管炎1的處理包括：急救止血及手術(shù)治療兩個方面，基本原則如下：

1．急救止血方法有下列幾種：創(chuàng)口墊以紗布，局部加壓包扎止血；創(chuàng)傷近端用止血帶或空氣止血帶壓迫止血，必須注意記錄時間；損傷血管暴露于創(chuàng)口時可用血管鉗鉗夾止血。

2．手術(shù)處理手術(shù)的基本原則包括：止血清創(chuàng)，處理損傷血管。

（1）止血清創(chuàng)：用無損傷血管鉗鉗夾，或經(jīng)血管斷端插入Foeany導(dǎo)管并充盈球囊阻斷血流。然后修剪已損傷且無活力的血管壁，清除血管腔內(nèi)的血栓。

（2）處理損傷血管：由于主干動、靜脈結(jié)扎后，可能造成遠(yuǎn)端缺血或靜脈回流障礙的后果，在病情和技術(shù)條件允許時，應(yīng)積極爭取修復(fù)。對于非主干動、靜脈損傷，或病人處于嚴(yán)重休克，或重要器官功能衰竭不可能耐受血管重建術(shù)等情況下，可結(jié)扎損傷的血管。肢體的淺表靜脈，膝或肘遠(yuǎn)側(cè)動、靜脈中某一支，頸外動、靜脈和頸內(nèi)靜脈，髂內(nèi)動、靜脈等．結(jié)扎后不致造成不良后果。

損傷血管重建的方法：

（1）側(cè)壁縫合術(shù)，適用于創(chuàng)緣整齊的血管裂傷；

（2）補(bǔ)片移植術(shù)，直接縫合可能造成管腔狹窄的，應(yīng)取自體靜脈或人工血管補(bǔ)片植入裂口擴(kuò)大管腔；

（3）端端吻合術(shù)，適用于經(jīng)清創(chuàng)后血管缺損在2cm以內(nèi)者；

（4）血管移植術(shù)，清創(chuàng)處理后血管缺損較長的，可植入自體靜脈的或人工血管。但在嚴(yán)重污染的創(chuàng)傷，應(yīng)盡可能取用自體靜脈。合并骨折時，如肢體處于嚴(yán)重缺血，宜先修復(fù)損傷血管；如果骨折極不穩(wěn)定且無明顯缺血癥狀時，則可先作骨骼的整復(fù)固定。術(shù)后觀察及處理術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察血供情況，利用超聲多普勒定期檢測，可查出重建的血管是否通暢，如發(fā)現(xiàn)吻合口狹窄或遠(yuǎn)端血管阻塞，需立即予糾正。如出現(xiàn)肢體劇痛、明顯腫脹，以及感覺和運(yùn)動障礙，且有無法解釋的發(fā)熱和心率加快，提示肌間隔高壓，應(yīng)立即作深筋膜切開減壓。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，每隔24—48小時觀察創(chuàng)面，一旦發(fā)生感染，應(yīng)早期引流，清除壞死組織。

臨床護(hù)理血管閉塞性脈管炎屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“血瘀證”和“脫疽”范疇。由于其病程長，痛苦大，致殘率高，因此在治療和護(hù)理上都非常棘手。俗話說“三分治療，七分護(hù)理”，合理的調(diào)護(hù)，可減輕病人的痛苦，縮短療程，早日康復(fù)。近二年我們運(yùn)用中醫(yī)辨證施護(hù)，采用中藥熏蒸、浴足、艾灸、穴位按摩等中醫(yī)護(hù)理取得了滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：

情志護(hù)理

告誡病人要樹立樂觀的態(tài)度，保持心情舒暢，生活要有規(guī)律，避免憂郁悲憤，從而增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。尤其是毒熱證患者，在入院前多由于劇烈疼痛或長期疾病折磨，使其陷入極端痛苦狀況，造成精神上的極大負(fù)擔(dān)，此時患者情緒低落，悲觀失望。作為醫(yī)護(hù)人員一定要態(tài)度和藹，關(guān)心體貼病人，耐心解答病人提出的有關(guān)護(hù)理問題，處處體現(xiàn)“以人為本”的人性化護(hù)理，解除病人的思想顧慮，鼓勵病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使之能積極配合治療和護(hù)理。

飲食護(hù)理

飲食是人體攝取營養(yǎng)的主要來源，運(yùn)用中醫(yī)的基本理論指導(dǎo)飲食護(hù)理，體現(xiàn)藥物與食療的有機(jī)結(jié)合，患者由于肢體疼痛而睡眠不足，食欲下降，加之肢端潰爛壞死、發(fā)燒，身體消耗量很大，膳食以高蛋白、低脂肪、高熱量及高維生素類為好，多食新鮮蔬菜、水果、粗糧、豆類，尤以綠菜、海帶、海蟄、紫菜、木耳、洋蔥、大蒜等對本病有益。中醫(yī)認(rèn)為膏粱厚味、辛辣煎炸之品，易損傷脾胃，使之運(yùn)化失常，加速病情發(fā)展。因此忌食辣椒、胡椒、酒類、肥肉、動物油、動物內(nèi)臟、奶油、巧克力等食物。

患肢護(hù)理

患肢應(yīng)防寒保暖，避免損傷皮膚，勿穿過緊鞋襪，避免患肢受壓，患肢抬高20～-0度，注意觀察患肢皮膚顏色、溫度、足背動脈博動情況，有破潰者注意無菌換藥，預(yù)防感染。

飲食保健1．飲食宜清淡，忌辛辣、生冷，以絕生痰之源。

2．在緩解期，藥膳療法通常以補(bǔ)益肺、脾、腎為主，不宜進(jìn)食鯉魚、蝦、蟹、生雞等“發(fā)物”。

3．在急性感染期，飲食宜清淡富含營養(yǎng)，應(yīng)戒辛辣、燥熱之品。飲食療法應(yīng)結(jié)合辨治情況運(yùn)用。

不同患者飲食禁忌：

(1)血瘀阻絡(luò)型患者（喜暖怕冷，足趾端皮膚蒼白，持續(xù)脹痛，無潰瘍），可進(jìn)食生姜羊肉湯、鴨、鹿血、山碴、桂枝、桂圓肉；忌生冷。

(2)熱毒傷絡(luò)型病人（反復(fù)游走性血栓性淺靜脈炎，趾端可發(fā)生壞疽及潰瘍）宜食清熱解毒，易消化的食物，如綠豆、梨、西瓜、馬齒覓等?？娠嬘镁栈ú?、金銀花露或用荷葉、竹葉、鮮車前煎湯代水。

(3)氣血兩虛型患者（形體消瘦乏力，患肢肌肉萎縮，皮膚枯皺脫屑，創(chuàng)面經(jīng)久不愈）宜食營養(yǎng)豐富，易消化食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶等?？捎命h參、黃芪、白術(shù)、大棗燉牛肉食用。