[科普中國(guó)]-硬腭癌

介紹

腭癌系指硬腭癌(carcinoma of the hard palate)而言，軟腭癌(carcinoma of the soft palate)將歸屬口咽癌中敘述。硬腭屬上頜骨的下界組成部分，黏膜下遍布小黏液腺，此即涎腺癌發(fā)生比例較高的基礎(chǔ)。硬腭呈弓形，后界與軟腭相毗鄰；前方及側(cè)方則與牙槽突及其黏膜相連續(xù)。硬腭癌從病理類型上主要指鱗狀上皮細(xì)胞癌而言，腺上皮癌來(lái)源者將在涎腺癌中討論。原發(fā)于硬腭的癌灶以鱗癌多見(jiàn)，腺癌則多發(fā)生于軟腭。兩者的臨床表現(xiàn)略有差別。腭部的鱗癌早期多無(wú)癥狀，呈潰瘍型，早、中期雖臨近骨膜，但只有晚期的硬腭鱗癌才侵犯骨質(zhì)，如穿破骨質(zhì)則進(jìn)入上頜竇或鼻腔。腭部的腺癌早期為黏膜下腫塊，黏膜通常完整，如為腺樣囊性癌則易侵及神經(jīng)，可沿翼腭管進(jìn)入翼腭窩。硬軟腭的癌腫均可侵及牙齦。軟腭部鱗癌較硬腭部鱗癌惡性程度要高，常侵犯鄰近的咽部及翼腭窩，引起耳鳴、重聽(tīng)、吞咽疼能及張口受限等癥狀。多數(shù)資料均證明，腭部最易發(fā)生腺性上皮癌；一組資料報(bào)道表明，約為鱗癌的2.5倍，鱗癌在腭部惡性腫瘤中僅占1/4左右(表1)這是由于解剖部位的組織結(jié)構(gòu)所決定的。 [IMAGE]images\硬腭癌_概述_1.jpg[/IMAGE]

病理

長(zhǎng)期吸煙、飲酒、嚼檳榔或戴著不合適的義齒等都會(huì)使口腔黏膜反復(fù)損傷、充血、增生，口腔黏膜細(xì)胞的反復(fù)損傷、增生，使細(xì)胞核的代謝逐漸增加，整個(gè)細(xì)胞增殖周期中的G1期細(xì)胞不斷進(jìn)入S期(DNA合成期)，促使S期細(xì)胞數(shù)增加。經(jīng)過(guò)幾年、幾十年(口腔組織損傷達(dá)到數(shù)百萬(wàn)次，甚至更多)，最終出現(xiàn)DNA含量異常增高，產(chǎn)生染色體異常、細(xì)胞多核，反復(fù)口腔組織損傷還使細(xì)胞質(zhì)的成分丟失或嚴(yán)重抑制細(xì)胞質(zhì)的生長(zhǎng)，細(xì)胞質(zhì)無(wú)法生長(zhǎng)成熟，引起細(xì)胞幼稚，產(chǎn)生癌癥。在分子水平上，這些損傷使組織細(xì)胞內(nèi)DNA上的基因反復(fù)斷裂、重組(重新組合之意)，導(dǎo)致基因突變，形成口腔癌癥。因此，口腔癌高發(fā)于中年以上的男性尤其是吸煙者。

臨床表現(xiàn)

硬腭癌常先起自一側(cè)，并迅速向牙槽側(cè)及對(duì)側(cè)蔓延。多呈外生型，邊緣外翻，被以滲出和血痂。觸之易出血；有時(shí)亦呈潰瘍型。硬腭癌周圍的黏膜有時(shí)可見(jiàn)有煙草性口炎或白斑存在。由于腭骨黏膜與腭骨緊貼，故易早期侵犯骨質(zhì)。硬腭癌晚期可波及軟腭、腭側(cè)牙齦、牙槽突，甚至浸潤(rùn)至牙槽突的頰側(cè)牙齦，與牙齦癌比較，同樣可出現(xiàn)牙松動(dòng)，甚至脫落，但多發(fā)生在晚期而不是早期。硬腭癌侵犯腭骨后，晚期可穿通鼻腔，在鼻腔底出現(xiàn)腫塊；或穿破上頜骨底部，進(jìn)入上頜竇，成為繼發(fā)性上頜竇癌，并出現(xiàn)上頜竇癌癥狀。晚期上牙齦癌及硬腭癌的鑒別參考指標(biāo)已在牙齦癌中提及。硬腭癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要侵及頜下淋巴結(jié)及頸深上淋巴結(jié)；咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在臨床上很難判斷，多在手術(shù)中才發(fā)現(xiàn)。值得注意的是，晚期硬腭癌多發(fā)生雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在國(guó)內(nèi)一組行雙側(cè)根治性頸清術(shù)的病例中，原發(fā)于腭部者竟占首位(48%)?？赡苡搽癜┏街芯€的機(jī)會(huì)比其他部位更多所致。硬腭癌的臨床TNM分類分期如下： 1.TNM臨床分類 Tx：原發(fā)腫瘤不能評(píng)估 T0：原發(fā)灶隱匿 Tis：原位癌 T1：腫瘤最大直徑≤2cm T2：腫瘤最大直徑>2cm，4cm T4：腫瘤侵犯鄰近組織：穿破骨密質(zhì)，侵犯舌深部及舌外肌、上頜竇、皮膚 NX：不能評(píng)估有無(wú)區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N0：無(wú)區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1：同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑>3cm，但3cm，但