[科普中國(guó)]-子宮切除術(shù)

子宮切除術(shù)是婦科施行的手術(shù)，根據(jù)病變的性質(zhì)、部位、大小、年齡的不同，可采取部分切除、次全切除、全切除、次廣泛切除和廣泛切除等不同手術(shù)方式。手術(shù)可經(jīng)腹部、經(jīng)腹腔鏡和經(jīng)陰道等途徑進(jìn)行。

麻醉方式全身麻醉。

術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前1天，腹、會(huì)陰部備皮，灌腸，常規(guī)備血。

2.如疑有盆腹腔粘連，應(yīng)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。

適應(yīng)證1.子宮良性腫瘤：如子宮肌瘤大于妊娠12周子宮者；或肌瘤雖小于12周妊娠，但子宮出血多，藥物治療無效者。

2.子宮惡性腫瘤：如子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤、子宮絨癌等。

3.嚴(yán)重的功能失調(diào)性子宮出血，經(jīng)保守治療無效者。

4.子宮內(nèi)膜不典型增生、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥等，藥物治療無效者。

5.卵巢或輸卵管惡性腫瘤。

6.子宮脫垂、子宮翻出、子宮破裂等不需要或不能保留子宮者。

禁忌證1.全身性疾病所致手術(shù)禁忌證，如心、肝、腎等重要臟器功能障礙。

2.子宮過大超過妊娠20周者，應(yīng)慎重考慮。

手術(shù)方式1.經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)

適用于子宮內(nèi)翻的手術(shù)治療。適用于內(nèi)翻子宮局部有感染或組織壞死；內(nèi)翻時(shí)間久，翻出的子宮體水腫變厚，復(fù)原困難，且年齡較大；并發(fā)黏膜下子宮肌瘤的子宮內(nèi)翻患者。與經(jīng)陰道次全子宮切除術(shù)的區(qū)別在于子宮后壁切口抵達(dá)陰道后穹隆，不保留子宮頸。

2.經(jīng)陰道次全子宮切除術(shù)

適用于內(nèi)翻子宮局部有感染或組織壞死；內(nèi)翻時(shí)間久，翻出的子宮體水腫變厚，復(fù)原困難，且年齡較大；并發(fā)黏膜下子宮肌瘤的子宮內(nèi)翻患者。

3.廣泛性子宮切除術(shù)

為宮頸癌手術(shù)治療的基本術(shù)式，關(guān)鍵在于全部清除區(qū)域淋巴結(jié)，以及進(jìn)行廣泛性全子宮切除，切除子宮旁、宮頸旁、陰道旁和近端陰道組織。

4.經(jīng)腹次全子宮切除術(shù)

是子宮良性病變的常用術(shù)式。次全子宮切除術(shù)由于保留了健康宮頸，同時(shí)保留了宮頸在調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌中的一定作用，術(shù)后宮頸仍可分泌黏液，陰道長(zhǎng)度保持不變，無宮頸切除后的陰道瘢痕等，從而有利于婦女術(shù)后心身健康。

5.經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡全子宮切除術(shù)

是最常用術(shù)式。多用于切除子宮腫瘤及某些子宮出血和附件病變等。手術(shù)時(shí)，必須注意勿損傷輸尿管，并盡可能減少失血。

并發(fā)癥術(shù)中出血、膀胱損傷、輸尿管損傷、直腸損傷、感染。

注意事項(xiàng)1.切開反折腹膜時(shí)，注意避免損傷膀胱。解剖關(guān)系不清楚時(shí)，穹窿切口伸入盆腔，于子宮體前頂出腹膜反折處，切開。

2.鉗夾子宮峽部?jī)蓚?cè)組織時(shí)，宜緊貼子宮，防止損傷輸尿管。鉗夾各韌帶、輸卵管組織不宜太多，以免滑脫。

術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后1～2天宜進(jìn)流質(zhì)飲食，3～4天進(jìn)半流質(zhì)食物，第5天進(jìn)普通飲食。宜進(jìn)高蛋白、高維生素、富有營(yíng)養(yǎng)的飲食。應(yīng)注意適量增加新鮮的粗纖維蔬菜和水果，忌生、冷、辛、辣的飲食，預(yù)防便秘。

2.留置導(dǎo)尿管，具體時(shí)間根據(jù)術(shù)式。

3.術(shù)后24小時(shí)取出填塞在陰道內(nèi)的紗布。

4.給予抗生素，一般預(yù)防性使用不超過48小時(shí)。

5.注意休息，術(shù)后半年內(nèi)避免增加腹壓的動(dòng)作，避免咳嗽、便秘，不宜久站、久坐、提重物。

6.注意保暖，預(yù)防感冒，1個(gè)月后復(fù)查，3個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴。

7.若有下腹部疼痛、陰道異常分泌物應(yīng)及時(shí)就診。注意保持個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)盆底功能鍛煉。