[科普中國]-揮鞭傷

揮鞭傷，其定義為由后方或側(cè)方撞擊所致的頸部加速減速機制所造成的骨或軟組織損傷。

1. 發(fā)生機制目前關(guān)于揮鞭傷的發(fā)生機制仍有爭議，但資料統(tǒng)計表明其發(fā)生率與道路交通傷發(fā)生率呈正相關(guān)，尤其以追尾事故高發(fā)。在追尾過程中，人體頭頸部運動情況可以分為以下三個階段：

第一階段：回收/伸展在碰撞瞬間，車身有一個向前的加速度，由于靠背的阻礙和頭部的慣性，軀體胸部向前運動并有上提的趨勢，而頭部水平向后運動，導致出現(xiàn)頸椎下部伸展而上部彎曲的反“S"形出現(xiàn)，隨后頭部繼續(xù)后仰，整個頸部伸展。

第二階段：向前運動在有頭枕的情況下，頭部與頭枕接觸并繼續(xù)后仰，但是頭枕的存在阻止了這種趨勢的繼續(xù)，在頭枕的反彈作用下，頭部開始向前運動。如果沒有頭枕，頭部將進一步后仰，頸部伸展達到極限。然后開始反向運動。

第三階段：拉伸/彎曲限制在向前運動超過正常位置后，頭頸部繼續(xù)向前運動，并帶動軀干向前，胸部接觸到安全帶，人體開始在安全帶約束下向前運動，此時頸部開始向前彎曲，并處于拉伸狀態(tài)，直到頭部運動達到極限。

雖然目前對于揮鞭傷的運動學分析已經(jīng)比較深入，但是關(guān)于其具體致傷機制，仍有待于進一步研究。

2. 臨床表現(xiàn)和分級⑴ 頸痛和頭痛為揮鞭傷最為常見的兩種臨床癥狀

典型的頸痛表現(xiàn)為頸后區(qū)的鈍痛，頸部活動可使疼痛程度進一步加劇,疼痛還可向頭、肩、臂或肩胛間區(qū)放射，多數(shù)患者可出現(xiàn)頸部肌肉痙攣和頸椎活動受限，這些癥狀多在1～2周內(nèi)緩解。

頭痛在揮鞭傷中是僅次于頸痛的最常見癥狀，有時甚至是最為明顯的癥狀。其典型表現(xiàn)為枕部或枕下疼痛，并可向前放射至顳部、眼眶及頭頂部。

⑵ 背痛和上肢放射痛及感覺、運動功能障礙

大約有20%～35%的揮鞭傷患者在傷后第1個月有肩胛間區(qū)或腰背部疼痛。揮鞭傷的上肢癥狀有別于因神經(jīng)根受壓所引起的典型根性痛癥狀，多數(shù)患者在肩胛骨周圍有明確的壓痛點，但感覺、運動功能障礙及反射改變少見。

⑶ 認知及心理異常

揮鞭傷可造成記憶、思維等方面的能力下降，患者在日常生活和工作中容易疲勞和神經(jīng)過敏。

⑷ 其他

其他的癥狀還有吞咽困難、頭暈、視力障礙、顱神經(jīng)損傷、自主神經(jīng)系統(tǒng)損害、顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙以及斜頸、前胸痛等。

魁北克工作組(The Quebec Task Force)將揮鞭傷按照臨床癥狀的嚴重程度分為以下5個等級：

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① 指活動范圍減小和局部壓痛

② 指深反射減弱或消失，運動和感覺損害

3．影像學診斷⑴ X線平片：揮鞭傷患者行x線平片檢查時常無明顯異常發(fā)現(xiàn)。部分病例在側(cè)位片上可見椎前軟組織陰影增寬 。

⑵ CT掃描：CT檢查可顯示椎管退變。如椎管狹窄及椎間盤突出，不能顯示其它軟組織及脊髓的改變。

⑶ MRI檢查： MRI可顯示脊髓內(nèi)信號改變和椎間盤突出退變情況，有利于對患者預后做出判斷。

4. 治療關(guān)于揮鞭傷的治療，目前尚無一致意見。鑒于絕大多數(shù)患者臨床癥狀較輕，一般可選擇非手術(shù)治療的方法。主要是針對患者的疼痛尤其是頸痛癥狀，可以在急性期應使用頸領(lǐng)行局部制動并給予鎮(zhèn)痛及肌肉松弛藥物治療，但應注意避免使用過硬的頸領(lǐng)以免重復頸椎過伸機制加重損傷。熱療、冷療或高頻電磁治療對于緩解疼痛癥狀也有一定幫助。對于診斷清楚伴有頸椎間盤突出的頸脊髓損傷的患者，應盡早行手術(shù)治療，其中頸前路手術(shù)為首選。

5. 預后盡管有關(guān)揮鞭傷預后的研究并不少見，但多數(shù)研究由于在患者選擇標準及隨訪方面的缺陷而缺乏說服力。目前對于預后的影響因素意見還不統(tǒng)一，一般認為預后較差的有關(guān)因素主要為：肩痛、上肢痛及麻木、肩胛間區(qū)痛、神經(jīng)損害體征、頸部僵硬及肌肉痙攣、枕頸部疼痛、x線平片示頸椎明顯退變、頸椎屈/伸側(cè)位片示頸椎活動范圍受限、交通傷類型(后或前方撞擊)、高齡、女性等。

6. 預防 ⑴ 保持良好的生活工作方式延緩頸部退變 避免長期伏案工作，勞逸結(jié)合減少頸部勞動強度，加強頸部肌肉鍛煉，注意頸部保暖。

⑵ 避免頸部外傷 外出駕車或乘車必須佩戴安全帶，使用頸部靠枕，不打瞌睡，不超速行駛，安全駕駛。

⑶ 頸部不適應及時就醫(yī) 如頸肩部長期疼痛不適者，應及時去正規(guī)醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導下進行治療。

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本詞條內(nèi)容貢獻者為:

李頡 - 醫(yī)師 - 河北醫(yī)科大學牛文鑫 - 助理教授 - 同濟大學醫(yī)學院