[科普中國]-五味

酸、苦、甘、辛、咸，為中醫(yī)五行學(xué)說的組成部分。在中醫(yī)學(xué)的診斷治療、遣方用藥等方面運(yùn)用廣泛。

概念1、即辛、酸、甘、苦、咸。藥物以味不同，作用便不相同。辛味能散能行，酸味能收能澀，甘味能補(bǔ)能緩，苦味能瀉能燥，咸味能軟堅(jiān)潤下。近人認(rèn)為藥物味的不同，與所含的化學(xué)成分有關(guān)。如辛味的多含揮發(fā)油，酸味的多含有機(jī)酸，甘味的多含醣類，味苦的則可能含生物堿、甙類或苦味質(zhì)等。2、《靈樞經(jīng)》篇名。，主要論述食入五味，各走其所喜的五臟，如酸味入肝、苦味入心、辛味入肺、甘味入脾、咸味入腎。日常所食的五谷、五果、五畜、五菜中都各具有五味所屬。本文以五行生克規(guī)律,說明了五味與五臟疾病的關(guān)系，故名。

解讀①五味即酸、苦、甘、辛、咸，在《內(nèi)經(jīng)》中出現(xiàn)主要有兩種代指，一是指五味自身所具有的特性，即辛味能散能行，酸味能收能澀，甘味能補(bǔ)能緩，苦味能瀉能燥，咸味能軟堅(jiān)潤下。二是在五行理論中五味與五臟的關(guān)系，酸味入肝、苦味入心、辛味入肺、甘味入脾、咸味入腎，而通過這種對應(yīng)關(guān)系，又將五味的功能應(yīng)用于五臟，在五行理論框架下形成一種理論，指導(dǎo)著臨床治療。近人認(rèn)為藥物味的不同，與所含的化學(xué)成分有關(guān)。如辛味的多含揮發(fā)油，酸味的多含有機(jī)酸，甘味的多含醣類，味苦的則可能含生物堿、甙類或苦味質(zhì)等。

②《靈樞經(jīng)》篇名。主要論述食入五味，各走其所喜的五臟，如酸味入肝、苦味入心、辛味入肺、甘味入脾、咸味入腎。日常所食的五谷、五果、五畜、五菜中都各具有五味所屬。本文以五行生克規(guī)律,說明了五味與五臟疾病的關(guān)系，故名。

中醫(yī)應(yīng)用1、五味理論與人體生理《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，人稟天地之氣以生，人身氣化即天地之氣化?！额惤?jīng)》釋曰：“夫味得地之氣，故能生五臟之陰”。陰者，臟腑陰精也，指物質(zhì)基礎(chǔ)而言?！端貑枴の暹\(yùn)行大論》更為具體談到“酸生肝，肝生筋，筋生心……苦生心，心生血，血生脾……甘生脾，脾生肉，肉生肺……辛生肺，肺生皮毛，皮毛生腎……咸生腎，腎生骨髓，髓生肝?！庇纱丝梢?，五味對五臟起著重要的滋養(yǎng)和協(xié)調(diào)作用，五味化生精血方能形成人的有機(jī)整體。一般認(rèn)為心喜苦、肺喜辛、肝喜酸、脾喜甘、腎喜咸，五臟對五味各有特定的親和性。掌握臟、味之間的這種關(guān)系，對于正確使用藥療及食養(yǎng)都具有重要意義。

另一方而面，人體生命活動(dòng)從根本上離不開陰陽的對立互根和消長轉(zhuǎn)化，所謂“陰平陽秘，精神乃治”。而五味也可影響到陰陽的盛衰，從陰陽屬性上分，氣屬陽，味屬陰，味厚者為陰中之陰，薄者為陰中之陽；從五味運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化而言，辛甘發(fā)散屬陽，酸苦涌泄屬陰，咸味涌泄屬陰，淡味滲泄屬陽?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗房偨Y(jié)道：“是故謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶ǎL有天命?！庇纱丝梢姡梭w的生理結(jié)構(gòu)與功能都與五味的作用是密切相關(guān)的。

2、五味理論與人體的病理中醫(yī)理論認(rèn)為，人體處于一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡中，各臟腑相互制約、相互作用，對立統(tǒng)一，以平為期。若飲食五味偏嗜，則五味作用于人體太過或不及，就會造成臟腑功能偏盛偏衰，使臟腑之間這種相互制約的對立統(tǒng)一的平衡受到破壞，導(dǎo)致疾病的發(fā)生?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》以五行生克乘侮規(guī)律為線索，列舉了不同生活環(huán)境、飲食習(xí)慣在發(fā)病方而各不相同的影響?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸拔哆^于酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑；味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡；味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚；味過于辛，筋脈淚弛，精神乃央。”指出了雖然五臟的資生依賴于五味，但是過用五味卻又能損害五臟的協(xié)調(diào)關(guān)系。

根據(jù)“同氣相求”五味各走其所喜的理論，水能克火，若人體心氣本虛，又?jǐn)z咸過度，則可導(dǎo)致腎水太甚乘火，水氣凌心；反之，若見心火亢盛證又為咸味所宜。故《黃帝內(nèi)經(jīng)》分別有“心病禁咸”與“心欲耎，急食咸以耎之，用咸補(bǔ)之”之說。又如《靈樞·五味》云：“脾色黃，宜食咸”，脾胃土為腎水之所不勝，若腎得谷味之咸，則可反克中焦脾胃之實(shí)積。根據(jù)這些基本的原則，執(zhí)法以制方，才能圓活自如。類似的關(guān)于五味與人體病理的論述在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中是很豐富的。

尤其值得重視的是，在《靈樞·五味》中不僅記載了五味所入和各有所走，各有所病，更詳細(xì)解釋了五味致病的病機(jī)，如在談到“酸走筋，多食之令人癃”時(shí)，解釋到：“酸入于胃，其氣澀以散，上之兩焦，弗能出入也，不出即留于胃中，胃中和溫，則下注膀胱，膀胱之脆薄以濡，得酸則縮蜷，約而不通，水道不行，故癃。”其論從酸主收澀，影響氣化運(yùn)行入手，指出過食酸味，可產(chǎn)生膀胱約而不通的癃閉病，病變涉及與水液代謝密切相關(guān)的三焦、胃、膀胱諸腑。其余諸臟也各有較深刻分析，對臨床實(shí)踐具有重要的指導(dǎo)意義。

3、五味理論對診治的指導(dǎo)（1）對診斷上的指導(dǎo)。臟腑陰陽與五味密切相關(guān)，五味影響臟腑。反之，臟腑本身的病變也可表現(xiàn)為對五味感覺嗜好的改變上，如：《素問·奇病論》云：“有病口甘者……此五氣之溢也，名曰脾癉……此肥美之所發(fā)也?！迸R床上認(rèn)為口甜為脾熱證之一，由于多食肥甘厚味之品，肥則助陽生熱，甘者性緩留滯，礙脾不運(yùn)，水谷精微，留滯于脾而不得轉(zhuǎn)輸，脾熱之氣上泛則口甜。同理，膽為少陽相火，其氣主升，膽熱氣上逆，膽汁上溢則口苦；咳吐咸痰多為腎虛水泛等等，這類依據(jù)五味辨證的方法已經(jīng)被醫(yī)家廣泛地運(yùn)用。

（2）五味理論對治療的指導(dǎo)。《素問·至真要大論》云：“夫五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎”。這里所謂某味先入某臟，說明五味的歸臟是有主次輕重之分的，這是五味理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐的前提基礎(chǔ)。由于機(jī)體受邪不同，所中臟腑、經(jīng)絡(luò)各異，而五味與人體生理病理關(guān)系密切，五味所入臟腑經(jīng)絡(luò)、所發(fā)揮的補(bǔ)瀉也各不同。我們便可以運(yùn)用五味之性去糾正臟腑之偏，以達(dá)到治療疾病的目的。后世以某藥引藥入某經(jīng)，用以治療該經(jīng)之病的“引經(jīng)藥”，便是《黃帝內(nèi)經(jīng)》五味歸臟理論的發(fā)揮。

五味理論運(yùn)用于臨床內(nèi)容豐富多彩?！端貑枴げ貧夥〞r(shí)論》云：“肝苦急，急食甘以緩之……心苦緩，急食酸以收之……脾苦濕，急食苦以燥之……肺苦氣上逆，急食苦以泄之……腎苦燥，急食辛以潤之。”如脾之所苦為濕，臨床上對濕滯脾胃、氣機(jī)不暢者可參選平胃散化裁。方中蒼術(shù)、厚樸、陳皮皆苦溫之品以燥濕健脾。再如五臟所欲，脾之所欲為甘，臨床上常以小建中湯治療中央脾土受損，營衛(wèi)氣血生化之源不健所致虛勞里急。在姜桂辛甘化陽，芍甘酸甘養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上重用飴糖，甘溫質(zhì)潤，溫中補(bǔ)虛，既能益脾氣而養(yǎng)脾陰，又可緩肝急而止痛。

金代張?jiān)卣J(rèn)為“藥之五味，隨五臟所入而為補(bǔ)瀉，亦不過因其性而調(diào)之”。他根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》臟腑苦欲、虛實(shí)的補(bǔ)瀉原則，提出了五臟五味補(bǔ)瀉的具體用藥范例。如治肝，辛散之以川芎，辛補(bǔ)之以細(xì)辛，酸瀉之以白芍；治脾，甘緩之以甘草，甘補(bǔ)之以人參，苦瀉之以黃連等等，構(gòu)成了其獨(dú)特的藥法體系，對指導(dǎo)臨床用藥具有重要的參考價(jià)值。

傳統(tǒng)“君臣佐使”的研究方法強(qiáng)調(diào)藥物配伍的治療作用，但對配伍后氣味間的變化規(guī)律認(rèn)識不足?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗愤M(jìn)一步指出了五味相配的治療原則：“五味陰陽之用何如……辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰；咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。六者或收或散，或緩或急，或燥或潤，或軟或堅(jiān)，以所利而行之，調(diào)其氣，使其平也?！睂τ跉馕杜湮橐?guī)律這一問題，王氏通過《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》中有關(guān)五味化合內(nèi)容進(jìn)行歸納分析后認(rèn)為，五味化合有其自身規(guī)律可循。其規(guī)律可分為兩類：①為相輔相成的作用，如辛甘發(fā)散、甘淡利濕等；②為相反相成的作用，如辛開苦降、辛散酸收、甘苦補(bǔ)瀉。前者如臨床上用治心陽不足之桂枝甘草湯，便是以此為法的。該方選擇屬陽性味的藥相互配合，桂枝辛溫，甘草甘溫，二藥合用，辛甘化陽，溫補(bǔ)心陽，養(yǎng)心定悸。相反相成的配合如半夏瀉心湯，其中辛味藥如桂枝、干姜、半夏等能直通氣機(jī)，祛寒化濕；苦味藥如黃連、黃芩、積枳實(shí)等，能瀉熱和胃，消除痞滿。兩者合用，可達(dá)到辛開苦降、暢通氣機(jī)、調(diào)和寒熱、消除痞滿的作用。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對五味理論的另一深刻認(rèn)識在于提出味之厚薄不同，功用各異?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“味厚則泄，薄則通，氣薄則發(fā)散”。大黃黃連瀉心湯治療中焦胃院脘無形邪熱之氣痞塞之證，由大黃和黃連兩味組成，關(guān)鍵在于煎服之法。方后附曰：“以麻沸湯二升，漬之，須臾，絞去滓，分溫再服”。大黃、黃連皆為苦寒之品，然氣味俱厚，若用水煮取，則多走胃腸而行瀉下之功。本方取麻沸湯浸漬稍許，絞汁而服，意在避其苦味之厚，薄取其氣，以瀉熱消痞于中而不行下泄之能。對比三黃瀉心湯便更顯而易見了。兩者藥味相近，而后者以水煮服，則功效迥異：大黃苦寒降泄，瀉心胃之火且導(dǎo)熱下行，通利大腸；芩連苦寒直折火勢而治心火內(nèi)盛，迫血妄行諸癥，則是取其苦味之厚了。

不僅如此，《素問·至真要大論》還把司天在泉，六氣分治的變化所產(chǎn)生的疾病，及因六氣勝復(fù)而產(chǎn)生的病變作了詳細(xì)論述，其中關(guān)于五味配伍理論闡發(fā)得尤為淋漓盡致。如治療中風(fēng)表虛證之桂枝湯，則充分體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)風(fēng)邪致病的治則。成無己在《傷寒明理論》中釋道：“桂枝辛熱，用以為君，必謂桂猶圭也，宣導(dǎo)諸藥，為之先聘，是猶辛甘發(fā)散為陽之意。蓋發(fā)散風(fēng)邪必以辛為主，故桂枝所以為君也。芍藥味苦酸微寒，甘草味甘平，二物用以臣佐也，《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂‘風(fēng)淫所勝，平以辛，佐以苦，以甘緩之，以酸收之’，是以芍藥為臣，而甘草為佐也。生姜味辛溫，大棗味甘溫，二物為使者，《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂‘風(fēng)淫于內(nèi)，以甘緩之，以辛散之’，是以姜、棗為使者也”。任應(yīng)秋先生對此評價(jià)甚高：“如在泉淫勝之治，六氣復(fù)氣之治等所述，可謂已盡其氣味配伍之能事。即以現(xiàn)在配制方劑的水平來衡量，它不僅毫無遜色，甚至說某些配伍，還不曾達(dá)到這樣高的水平”。

總之，《黃帝內(nèi)經(jīng)》五味理論是歷代醫(yī)家制方選藥所必須遵循的重要原則。后賢在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)揮，如辛涼清熱、苦酸泄熱、苦溫燥濕、甘淡利濕等諸法，更與四氣結(jié)合，形成系統(tǒng)的氣味配伍理論，有力地推動(dòng)了中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展。所以我們在臨床組方用藥，必須明五味之用，宗五味配伍之法。不可只知專藥治病之驗(yàn)，而不分藥之陰陽五味。中醫(yī)藥的療效核心不在實(shí)體解剖，而在內(nèi)外氣化功能；不僅在于藥量大小，而更在于氣味厚薄。

4、指導(dǎo)藥物歸經(jīng)五色五味所入在古代中醫(yī)學(xué)中指導(dǎo)中藥的藥物歸經(jīng)的判別方法之一，是依據(jù)藥物自身的特性，即形、色、氣味、稟賦等的不同，進(jìn)行歸經(jīng)的方法。如味辛、色白入肺經(jīng)、大腸經(jīng)；味苦、色赤入心經(jīng)、小腸經(jīng)等，都是以藥物的色與味作歸經(jīng)依據(jù)的；此外還有以藥物的質(zhì)地輕重作為歸經(jīng)的依據(jù)，如磁石、代赭石重鎮(zhèn)入肝，桑葉、菊花輕浮入肺；還有以形、氣歸經(jīng)的例子，如麝香芳香開竅人心經(jīng)，佩蘭芳香醒脾人脾經(jīng)．連翹象心而入心經(jīng)清心降火等。

以藥物特性作為歸經(jīng)方法之—，雖然也存在著藥物特性與歸經(jīng)沒有必然聯(lián)系的缺陷、但它是從藥物自身角度分析藥物歸經(jīng)還是有一定意義的?？梢妰?nèi)于歸經(jīng)受多種因素的影響，我們不能偏執(zhí)一說，要全面分析歸經(jīng)才能得出正確結(jié)論。

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

沈洋 - 博士 - 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院