[科普中國(guó)]-心悸

心悸是中醫(yī)病證名，是因外感或內(nèi)傷，致氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)；或痰飲瘀血阻滯，心脈不暢，引起以心中急劇跳動(dòng)，驚慌不安，甚則不能自主為主要臨床表現(xiàn)的一種心臟常見病證。

也可作為臨床多種病證的癥狀表現(xiàn)之一，如胸痹心痛、失眠、健忘、眩暈、水腫、喘證等。

西醫(yī)學(xué)各種原因引起的心律失常，如心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、過早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預(yù)激綜合征及心功能不全、神經(jīng)官能癥等，凡以心悸為主要臨床表現(xiàn)時(shí)，均可參考本篇辨證論治。

病因病機(jī)1.體虛久病

稟賦不足，素體虛弱，或久病失養(yǎng)，勞欲過度，氣血陰陽虧虛，以致心失所養(yǎng)，發(fā)為心悸。

2.飲食勞倦

嗜食膏粱厚味，煎炸炙燸，蘊(yùn)熱化火生痰，或傷脾滋生痰濁，痰火擾心而致心悸。勞倦太過傷脾，或久坐臥傷氣，引起生化之源不足，而致心血虛少，心失所養(yǎng)，神不潛藏，而發(fā)為心悸。

3.七情所傷

平素心虛膽怯，突遇驚恐或情懷不適，悲哀過極，憂思不解等七情擾動(dòng)，忤犯心神，心神動(dòng)搖，不能自主而心悸。

4.感受外邪

風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，痹證日久，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心，痹阻心脈，心之氣血運(yùn)行受阻，發(fā)為心悸；或風(fēng)寒濕熱之邪，由血脈內(nèi)侵于心，耗傷心之氣血陰陽，亦可引起心悸。如溫病、疫毒均可灼傷營(yíng)陰，心失所養(yǎng)而發(fā)為心悸?；蛐岸緝?nèi)擾心神，心神不安，也可發(fā)為心悸，如春溫、風(fēng)溫、暑溫、白喉、梅毒等病，往往伴見心悸。

5.藥物中毒

藥物過量或毒性較劇，損害心氣，甚則損傷心質(zhì)，引起心悸，如附子、烏頭，或西藥銻劑、洋地黃、奎尼丁、腎上腺素、阿托品等，當(dāng)用藥過量或不當(dāng)時(shí)，均能引發(fā)心動(dòng)悸、脈結(jié)代一類證候。

臨床表現(xiàn)心悸的基本證候特點(diǎn)是發(fā)作性心慌不安，心跳劇烈，不能自主，或一過性、陣發(fā)性，或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，或一日數(shù)次發(fā)作，或數(shù)日一次發(fā)作。常兼見胸悶氣短，神疲乏力，頭暈喘促，甚至不能平臥，以至出現(xiàn)暈厥。其脈象表現(xiàn)或數(shù)或遲，或乍疏乍數(shù)，并以結(jié)脈、代脈、促脈、澀脈為常見。

心悸失治、誤治，可以出現(xiàn)變證。若心悸兼見浮腫尿少，形寒肢冷，坐臥不安，動(dòng)則氣喘，脈疾數(shù)微，此為心悸重癥心腎陽虛、水飲凌心的特點(diǎn)。若心悸突發(fā)，喘促，不得臥，咯吐泡沫痰，或?yàn)榉奂t色痰涎，或夜間陣發(fā)咳嗽，尿少肢腫，脈數(shù)細(xì)微，此為心悸危癥水飲凌心射肺之特點(diǎn)。若心悸突見面色蒼白，大汗淋漓，四肢厥冷，喘促欲脫，神志淡漠，此為心陽欲脫之危證。若心悸脈象散亂，極疾或極遲，面色蒼白，口唇發(fā)紺，突發(fā)意識(shí)喪失，肢體抽搐，短暫即恢復(fù)正常而無后遺癥，或一厥不醒，為心悸危癥暈厥之特點(diǎn)。

辨證施治1.心虛膽怯

證候：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢(mèng)而易驚醒，食少納呆，惡聞聲響，苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。治則：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。主方：安神定志丸。

可加琥珀、磁石重鎮(zhèn)安神。

2.心脾兩虛

證候：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，少寐多?mèng)，健忘，面色無華，神疲乏力，納呆食少，腹脹便溏，舌淡紅，脈細(xì)弱。治則：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。主方：歸脾湯。
若心悸氣短，神疲乏力，心煩失眠，五心煩熱，自汗盜汗，胸悶，面色無華，舌淡紅少津，苔少或無，脈細(xì)數(shù)，為氣陰兩虛，治以益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心安神，用炙甘草湯加減。氣虛甚者加黃芪、黨參；血虛甚者加當(dāng)歸、熟地；陽虛甚而汗出肢冷，脈結(jié)或代者，加附片、肉桂；陰虛甚者，加麥冬、阿膠、玉竹；自汗、盜汗者，加麻黃根、浮小麥。

3.陰虛火旺

證候：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴有耳鳴，腰酸，頭暈?zāi)垦?，舌紅少津，苔薄黃或少苔，脈細(xì)數(shù)。治則：滋陰清火，養(yǎng)心安神。主方：黃連阿膠湯。

腎陰虧虛、虛火妄動(dòng)、遺精腰酸者，加龜板、熟地、知母、黃柏，或加服知柏地黃丸，滋補(bǔ)腎陰，清瀉虛火。陰虛而火熱不明顯者，可改用天王補(bǔ)心丹滋陰養(yǎng)血；養(yǎng)心安神。心陰虧虛、心火偏旺者，可改服朱砂安神丸養(yǎng)陰清熱、鎮(zhèn)心安神。

若陰虛夾有瘀熱者，可加丹參、赤芍、丹皮等清熱涼血，活血化瘀。夾有痰熱者，可加用黃連溫膽湯，清熱化痰。

4.心陽不振

證候：心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱，或沉細(xì)無力。治則：溫補(bǔ)心陽，安神定悸。主方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

大汗出者，重用人參、黃芪，加煅龍骨、煅牡蠣、山萸肉，或用獨(dú)參湯煎服；心陽不足、寒象突出者，加黃芪、人參、附子益氣溫陽；夾有瘀血者，加丹參、赤芍、桃仁、紅花等。

5.水飲凌心

證候：心悸，胸悶痞滿，渴不欲飲，下肢浮腫，形寒肢冷，伴有眩暈，惡心嘔吐，流涎，小便短少，舌淡苔滑或沉細(xì)而滑。治則：振奮心陽，化氣利水。主方：苓桂術(shù)甘湯。

兼見惡心嘔吐，加半夏、陳皮、生姜皮和胃降逆止嘔；尿少肢腫，加澤瀉、豬苓、防己、大腹皮、車前子利水滲濕；兼見水濕上凌于肺，肺失宣降，出現(xiàn)咳喘，加杏仁、桔梗以開宜肺氣，葶藶子、五加皮、防己以瀉肺利水；兼見瘀血者，加當(dāng)歸、川芎、丹參活血化瘀。

若腎陽虛衰，不能制水，水氣凌心，癥見心悸，咳喘，不能平臥，浮腫，小便不利可用真武湯，溫陽化氣利水。

6.心血瘀阻

證候：心悸，胸悶不適，心痛時(shí)作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。治則：活血化瘀，理氣通絡(luò)。主方：桃仁紅花煎。

胸部窒悶不適，去生地之滋膩，加沉香、檀香、降香利氣寬胸。胸痛甚，加乳香、沒藥、五靈脂、蒲黃、三七粉等活血化瘀，通絡(luò)定痛。兼氣虛者，去理氣之青皮，加黃芪、黨參、黃精補(bǔ)中益氣。兼血虛者，加何首烏、枸杞子、熟地滋養(yǎng)陰血。兼陰虛者，加麥冬、玉竹、女貞子滋陰。兼陽虛者，加附子、肉桂、淫羊藿溫補(bǔ)陽氣。兼挾痰濁，而見胸滿悶痛，苔濁膩者，加瓜蔞、薤白、半夏理氣寬胸化痰。

心悸由瘀血所致，也可選用丹參飲或血府逐瘀湯。

7.痰火擾心

證候：—心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢(mèng)，口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑。治則：清熱化痰，寧心安神。主方：黃連溫膽湯。

可加梔子、黃芩、全瓜蔞，以加強(qiáng)清火化痰之功?？杉由埞牵荷迪?、珍珠母、石決明鎮(zhèn)心安神。若大便秘結(jié)者，加生大黃瀉熱通腑?；馃醾幷?，加沙參、麥冬、玉竹、天冬、生地滋陰養(yǎng)液。

重癥心悸時(shí)應(yīng)予心電監(jiān)護(hù)，中西藥物綜合搶救治療，常用的中藥搶救措施有：①脈率快速型心悸可選用生脈注射液靜脈緩慢注射，或靜脈滴注，也可用強(qiáng)心靈、福壽草總甙、萬年青甙，緩慢靜注。②脈率緩慢型心悸可選用參附注射液或人參注射液緩慢靜注或靜脈滴注。

預(yù)防與調(diào)攝情志調(diào)暢，飲食有節(jié)及避免外感六淫邪氣，增強(qiáng)體質(zhì)等是預(yù)防本病的關(guān)鍵。積極治療胸痹心痛、痰飲、肺脹、喘證及痹病等，對(duì)預(yù)防和治療心悸發(fā)作具有重要意義。

1.可以適當(dāng)練習(xí)八段錦中“搖頭擺尾去心火”和五禽戲的“猿戲”以及24節(jié)氣導(dǎo)引養(yǎng)生“夏季節(jié)氣的動(dòng)作”。

2.不宜過度勞累，生活盡量規(guī)律。

3.心悸患者應(yīng)保持精神樂觀，情緒穩(wěn)定，積極配合堅(jiān)持治療，堅(jiān)定信心，有助于康復(fù)。應(yīng)避免驚恐刺激及憂思惱怒等。

4.生活作息要有規(guī)律。飲食有節(jié)，宜進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富而易消化吸收的食物，宜低脂、低鹽飲食，忌煙酒、濃茶。

5.輕證可從事適當(dāng)體力活動(dòng)，以不覺勞累、不加重癥狀為度，避免劇烈活動(dòng)。重癥心悸應(yīng)臥床休息，還應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)變證、壞病先兆，做好急救準(zhǔn)備。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

龔小剛 - 博士 - 北京中醫(yī)藥大學(xué)