這心慌叫房顫會(huì)導(dǎo)致血栓，會(huì)導(dǎo)致腦梗風(fēng)險(xiǎn)增加5倍！抗凝是最佳

老邢，一年前心慌，做心電圖發(fā)現(xiàn)是心律失常----房顫。后來(lái)不知道聽(tīng)誰(shuí)說(shuō)房顫容易形成血栓，導(dǎo)致腦梗死，于是開(kāi)始吃阿司匹林，結(jié)果昨晚吃完飯，突然偏癱失語(yǔ)腦梗了！

那么為什么吃著阿司匹林，還發(fā)生了血栓，還發(fā)生了腦梗呢？

心臟房顫最大的危害就是形成血栓，形成血栓后最常見(jiàn)的危害就是腦梗死；所以房顫會(huì)導(dǎo)致腦梗死。

預(yù)防這種心臟房顫導(dǎo)致的腦梗死最有效的辦法就是吃抗凝藥，預(yù)防血栓，沒(méi)有血栓就沒(méi)有腦梗死了。

可是發(fā)生房顫就得吃抗凝藥物嗎？

那倒未必！

一、什么是心臟房顫

房顫是最常見(jiàn)的一種心律失常，全名叫心房纖維顫動(dòng)，簡(jiǎn)單說(shuō)就是心跳跳亂了，沒(méi)有任何規(guī)律的跳動(dòng)。

我們的心臟有兩個(gè)心房、兩個(gè)心室，正常心跳有一定的順序，規(guī)律的跳動(dòng)，當(dāng)發(fā)生房顫時(shí)，心房無(wú)規(guī)律顫動(dòng)，導(dǎo)致我們感覺(jué)心跳不整齊，毫無(wú)規(guī)律。

二、隨著年齡增長(zhǎng)，房顫發(fā)病率就會(huì)升高

整體人群發(fā)病率0.7%，房顫患病率隨年齡的增加而增長(zhǎng)，60歲以上的人有1%出現(xiàn)房顫，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)生率成倍增加，75歲以上發(fā)生率7-10%。隨著我國(guó)老齡化發(fā)展加劇，近11年房顫患病率增加20倍， 男性均高于女性。

房顫時(shí)心房激動(dòng)的頻率達(dá)300～600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，心率也就是心室率有時(shí)候可達(dá)100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對(duì)不整齊。

三、房顫的表現(xiàn)和危害？

房顫初期可能只會(huì)導(dǎo)致一些心慌等不舒服的表現(xiàn)，但大部分不會(huì)影響正常的生活或工作。初期房顫可能會(huì)自覺(jué)心慌、心悸、出汗、多尿、胸悶、氣短、頭暈、乏力、煩躁等等不適。隨著房顫時(shí)間的持續(xù)，很多人就適應(yīng)了房顫的感覺(jué)，就沒(méi)有了不舒服的感覺(jué)。

但是房顫潛在，也是最大的危害就是，房顫容易形成血栓，一旦形成血栓就會(huì)導(dǎo)致各種血栓性疾病，其中最常見(jiàn)的就是腦梗死。房顫除了會(huì)形成血栓，還會(huì)引發(fā)心衰，心衰的直接危害不但會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，慢性心衰5年死亡率和肺癌一樣。

當(dāng)發(fā)生房顫的時(shí)候，心臟的血液不能完全流動(dòng)，會(huì)有一部分血液存留在心臟內(nèi)，存留下來(lái)的血液就容易凝固，凝固后的血液就會(huì)形成血塊，這個(gè)血塊就叫血栓。

這個(gè)血栓如果從心臟掉下來(lái)，就會(huì)隨著血管流動(dòng)到腦血管，堵塞腦血管，引起腦中風(fēng)，偏癱失語(yǔ)、半身不遂、死亡；堵塞在別的血管，就會(huì)引起相關(guān)性血栓疾病。長(zhǎng)期的房顫，不是正規(guī)的跳動(dòng)，也會(huì)引起心臟擴(kuò)大，引起心衰，導(dǎo)致胸悶憋氣、呼吸困難，縮短壽命。

房顫可使中風(fēng)險(xiǎn)增加5倍，心衰風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加近2倍。

四、房顫的原因

大部分的心臟病都會(huì)引起房顫，比如冠心病、高血壓、高血壓性心臟病、心肌病、瓣膜疾病、甲亢性心臟病、肺心病、心肌炎等等心臟病都會(huì)導(dǎo)致房顫。

甲亢本身也會(huì)導(dǎo)致房顫；隨著年齡的增加，沒(méi)有任何原因也會(huì)導(dǎo)致房顫發(fā)生；喝酒、熬夜、勞累等等可能會(huì)誘發(fā)房顫。

五、如何查出房顫，房顫的分型

房顫相對(duì)來(lái)說(shuō)，很容易檢查，如果心慌，做一份心電圖就能很快確診，心電圖有明確的房顫表現(xiàn)。

但是對(duì)于少部分陣發(fā)房顫，做心電圖的時(shí)候，患者可能房顫消失，所以需要通24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)一步確診。

1、陣發(fā)性房顫，發(fā)作7天內(nèi)能夠自行或干預(yù)后終止的房顫。

2、持續(xù)性房顫，持續(xù)時(shí)間超過(guò)7天的房顫。

3、長(zhǎng)持續(xù)房顫，持續(xù)時(shí)間≥1年，患者有恢復(fù)正常心律的愿望并接受相應(yīng)治療以恢復(fù)竇性心律。

4、永久性房顫，持續(xù)時(shí)間＞1年，不能終止或終止后又復(fù)發(fā)，醫(yī)生和患者共同決定放棄恢復(fù)竇律。

六、房顫的治療

1、轉(zhuǎn)復(fù)或維持竇性心律

藥物：

就是想辦法把房顫轉(zhuǎn)復(fù)正常的竇性心律，常用藥物胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾；但這些藥物并不一定都有效，且就算有效，長(zhǎng)期服用后，也只能維持一段時(shí)間。不同人群具體能有效時(shí)間是多少，無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估，也就是說(shuō)這些藥物吃一段時(shí)間是有效的，但隨著時(shí)間推移，還會(huì)再次發(fā)生房顫，以后這個(gè)藥物可能就沒(méi)有效果了。

其他：

電擊轉(zhuǎn)復(fù)，也就是通過(guò)除顫器電擊后，房顫有可能恢復(fù)為正常的竇性心律，但也需要后期吃藥維持。

射頻消融手術(shù)，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)，根治房顫，成功率不是很高，約60%左右，還可能復(fù)發(fā)，費(fèi)用較高；

外科手術(shù)根治房顫，或外科左心耳手術(shù)，或內(nèi)科左心耳封堵術(shù)等等理論是都能治療房顫，但開(kāi)展范圍小，費(fèi)用較高。

2、抗凝治療很關(guān)鍵

因?yàn)榉款澴畲蟮奈：褪茄ǎ灶A(yù)防血栓就是關(guān)鍵，預(yù)防血栓的辦法就是抗凝藥物。

常用抗凝藥:華法林、達(dá)比加群酯、利伐沙班。

華法林，個(gè)體差異比較大，受食物、藥物相互作用影響藥效。在服藥期間需要經(jīng)常抽血化驗(yàn)，監(jiān)測(cè)INR，調(diào)整劑量，我們的目標(biāo)INR2.0~3.0之間，這樣的數(shù)值能既減少出血風(fēng)險(xiǎn)，又能有效抗凝。

也正因?yàn)槿A法林吃少了不起作用，吃多了會(huì)導(dǎo)致出血，而且需要經(jīng)常抽血，所以華法林的服藥依從性不佳，很多人不愿意服用。

新型抗凝藥物:利伐沙班、達(dá)比加群起效迅速、劑量固定、與食物藥物相互影響小等優(yōu)點(diǎn)。逐漸被大家接受，但對(duì)于瓣膜性心臟病暫時(shí)不建議使用。

全球房顫抗凝藥物的應(yīng)用率約34.4%，而我國(guó)僅13.5%。很多朋友認(rèn)為房顫沒(méi)有不舒服，就不愿冒著出血的風(fēng)險(xiǎn)去抗凝治療，但沒(méi)有不舒服不代表沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，血栓危害巨大，抗凝迫在眉睫！

七、哪些房顫需要抗凝？

抗凝治療可使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低60%~70%。

我們臨床常用CHA2DS2-VASc積分，指導(dǎo)抗凝治療。

心衰、高血壓、糖尿病、血管病、女性、年齡65~74歲分別積1分，既往栓塞史、年齡75歲及以上分別積2分。

總分≥2分的患者，就是腦卒中高?；颊?，建議抗凝。使用華法林、達(dá)比加群、利伐沙班抗凝。

總分等于1分，可抗凝，也可阿司匹林血小板。

零分就可以先不抗凝，先使用阿司匹林。

老邢的房顫評(píng)分＞2分，所以應(yīng)該吃抗凝藥物，比如華法林、達(dá)比加群、利伐沙班等，而不是阿司匹林！

所以，發(fā)生房顫，大部分需要抗凝治療，是抗凝，不是阿司匹林抗血小板，千萬(wàn)不要弄錯(cuò)！