[科普中國]-救援直升機(jī)

救護(hù)直升機(jī)發(fā)展史

有文獻(xiàn)記載的直升機(jī)救護(hù)最早出現(xiàn)于二戰(zhàn)期間（1944年4月），一架西科爾斯基YR-4B直升機(jī)由美國陸軍少尉Carter Harman駕駛，成功實(shí)施了3名英軍傷病員的空運(yùn)后送。

20世紀(jì)50年代初，救護(hù)直升機(jī)差不多同時(shí)在朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)、印度支那戰(zhàn)爭(zhēng)和北非戰(zhàn)爭(zhēng)中的戰(zhàn)術(shù)地區(qū)開始正式應(yīng)用。1950年4月4日，美軍用Bell 47型直升機(jī)實(shí)施了戰(zhàn)后第一例傷病員空運(yùn)后送，傷病員躺在籃式擔(dān)架內(nèi)，擔(dān)架固定在起落裝置頂部。據(jù)估計(jì)，朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)中共用直升機(jī)后送了20000名傷病員，傷死率從二戰(zhàn)的4.5%降至2.5%。但在此階段，由于技術(shù)限制等原因，尚不能實(shí)施傷病員的途中救護(hù)。

以越南戰(zhàn)爭(zhēng)為代表的20世紀(jì)60、70年代的世界局部戰(zhàn)爭(zhēng)，使傷病員后送進(jìn)入了成熟階段。同時(shí)，由于直升機(jī)技術(shù)性能的不斷提高，也進(jìn)一步促進(jìn)了救護(hù)直升機(jī)的發(fā)展。美國開始有了經(jīng)過改裝的救護(hù)直升機(jī)。這一階段發(fā)展的突出特點(diǎn)有兩個(gè)：一是加強(qiáng)了對(duì)直升機(jī)構(gòu)型本身的改裝，如：20世紀(jì)60年代，英國研制的“S-61”型直升機(jī)，艙內(nèi)有現(xiàn)代導(dǎo)航、雷達(dá)、定位和測(cè)高計(jì)等裝置，美國的Bell UH-1直升機(jī)配備了機(jī)上使用的抽屜式擔(dān)架和充氣擔(dān)架，還在機(jī)上裝備了氧氣面罩、床頭燈、個(gè)人污物袋、叫人鈴、警燈、給氧和抽吸設(shè)備。有的還專門安裝了傷病員專用供氧系統(tǒng)和傷病員個(gè)人供氧設(shè)備，有的設(shè)置了衛(wèi)生員室、隔離室，有的設(shè)立了醫(yī)務(wù)工作區(qū)，在那里裝配了艙內(nèi)燈光和各種醫(yī)療操作開關(guān)、閥門等。二是機(jī)上衛(wèi)生裝備向制式化標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展。70年代，美國軍事空運(yùn)司令部與戰(zhàn)術(shù)空軍司令部研制了幾種制式戰(zhàn)術(shù)和戰(zhàn)略醫(yī)療箱，確定了整套醫(yī)療衛(wèi)生裝備標(biāo)準(zhǔn)，并列入了戰(zhàn)備庫存清單。西班牙陸、海、空三軍統(tǒng)一了擔(dān)架規(guī)格，大大方便了傷病員的上下機(jī)。這一階段，通過直升機(jī)等的使用，傷病員的后送等待時(shí)間已經(jīng)降到了1小時(shí)以內(nèi)，傷死率降至1%。

進(jìn)入20世紀(jì)80~90年代以后，傷病員救護(hù)直升機(jī)在原有的基礎(chǔ)上得到更進(jìn)一步發(fā)展，體系日臻完善。1

優(yōu)點(diǎn)一般來說，救援地域情況比較復(fù)雜。作為航空應(yīng)急救援核心裝備的直升機(jī)，能快速到達(dá)水、陸路不可通達(dá)的作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)，實(shí)施搜索救援、物資運(yùn)送、空中指揮等工作，是世界上許多國家普遍采用的最有效的應(yīng)急救援手段。

航空應(yīng)急救援在處置各種突發(fā)事件過程中，具有快速、高效、受地理空間限制較少等優(yōu)勢(shì)，是許多國家普遍采用的最有效的應(yīng)急救援手段。能夠垂直起飛降落、不用大面積機(jī)場(chǎng)、能批量運(yùn)載物資和傷員。

直升機(jī)是航空應(yīng)急救援的核心裝備。直升機(jī)應(yīng)用于應(yīng)急救援，能快速到達(dá)水、陸路不可通達(dá)的作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)，實(shí)施搜索救援、物資運(yùn)送、空中指揮等項(xiàng)工作。2

缺點(diǎn)雖然直升機(jī)在應(yīng)急救援中具有種種優(yōu)勢(shì)，但它在飛行速度、航程、續(xù)航時(shí)間、使用地域上依然會(huì)受到一定限制。在戰(zhàn)區(qū)救生中，搜救直升機(jī)還要有預(yù)警機(jī)的指揮、轟炸機(jī)的對(duì)敵壓制、殲擊機(jī)的護(hù)航、武裝直升機(jī)的伴隨掩護(hù)等，可以說是陸?？盏牧Ⅲw協(xié)同。

《環(huán)球時(shí)報(bào)》上某飛行員的解釋更有突出客觀原因之嫌。他解釋"毛毛細(xì)雨也同樣威脅安全"的原因是阻礙視野，容易撞上跨越山谷的電線。

直升機(jī)最后的落地也有講究，一般要求起降場(chǎng)地尺寸不小于2×1.5倍旋翼直徑，坡度不能超過7 °，沿盛行風(fēng)向能確定清晰的進(jìn)場(chǎng)線，著陸點(diǎn)中心15°范圍內(nèi)不應(yīng)有障礙物。在山頂或峽谷起降時(shí)，起飛方向至少要比周圍地形高300米，到障礙物的距離不得小于500米。3

國內(nèi)應(yīng)用中國用于應(yīng)急救援的直升機(jī)數(shù)量缺口大、結(jié)構(gòu)問題突出。到2008年底，全國只有294架民用直升機(jī)可用于應(yīng)急救援，平均每10萬平方公里約3架，是主要西方國家平均水平的1/25。

在國家《航空應(yīng)急救援體系建設(shè)規(guī)劃》中，建議明確在航空應(yīng)急救援體系建設(shè)中以選購國產(chǎn)直升機(jī)和國產(chǎn)航空裝備為主，建議采購直升機(jī)的國產(chǎn)化率不低于80%。但實(shí)際情況是，目前國家用于航空應(yīng)急救援的直升機(jī)大部分從國外進(jìn)口，雖然在單機(jī)技術(shù)指標(biāo)上相比國產(chǎn)直升機(jī)具有一定優(yōu)勢(shì)，但其采購、維護(hù)綜合成本高、機(jī)型種類和保障制約條件多、對(duì)外依賴程度大。

此外，我國用于海上石油服務(wù)和航空護(hù)林的民用直升機(jī)約占民用直升機(jī)總數(shù)的63%，但用于其他領(lǐng)域尤其是救援領(lǐng)域的直升機(jī)在數(shù)量上嚴(yán)重不足。

此外，"直升機(jī)救援"收費(fèi)問題也備受討論，2011年，北京空中120擬增加直升機(jī)救援，主要用于病情危重時(shí)城市之間的轉(zhuǎn)院，一次最低費(fèi)用10萬元，從北五環(huán)飛到南五環(huán)僅需10至15分鐘。但不少網(wǎng)友表示收費(fèi)偏高。

中國空域主要受空軍管控，通用航空飛行器上天，過去要經(jīng)嚴(yán)格審批。2000年起，國家逐步開放低空空域;2011年至2015年，在北京、蘭州、濟(jì)南、南京、成都試點(diǎn)改革;2015年至2020年，建成相對(duì)完善的低空管理體制，讓平常百姓能享受通用航空的便利。正在征求意見的《航空法》還提出:"公民依法享有使用空域的權(quán)利;國家鼓勵(lì)公民從事航空活動(dòng)。"4

從“2011中國直升機(jī)發(fā)展論壇直升機(jī)與醫(yī)療救護(hù)”論壇上獲悉，北京市急救中心已經(jīng)著手建立直升機(jī)救援體系。急救中心副主任范達(dá)說，未來將投入的應(yīng)急救援直升機(jī)飛行范圍，圈定在京郊交通不便的山地、景區(qū)和發(fā)生突發(fā)事件擁堵的高速路上。像發(fā)生在門頭溝、延慶、懷柔等遠(yuǎn)郊區(qū)縣山地和周邊高速路上的突發(fā)事件，傷員需要到醫(yī)療條件好、技術(shù)成熟的位于市中心的大醫(yī)院進(jìn)行救治時(shí)，直升機(jī)將發(fā)揮作用。

999方面正在對(duì)醫(yī)務(wù)人員做直升機(jī)上搶救的培訓(xùn)。此前，999急救中心曾啟動(dòng)救援和救護(hù)專用飛機(jī)，主要用于病情危重時(shí)城市之間的轉(zhuǎn)院，使用的是普通的固定翼飛機(jī)(公務(wù)機(jī))，一次最低費(fèi)用10萬元。直升機(jī)適合短距離救援，時(shí)速260公里，從北五環(huán)飛到南五環(huán)僅需10至15分鐘。未來，北京市將形成半徑200至300公里的救援圈，覆蓋河北、天津、內(nèi)蒙古和山西的部分地區(qū)。救援項(xiàng)目包括：山區(qū)迷路、受傷、車禍等野外救援；突發(fā)心腦血管疾病急需轉(zhuǎn)運(yùn)。5

臺(tái)空軍司令部斥資1.1億美元向法國歐洲直升機(jī)公司訂購了3架EC-225型“超級(jí)美洲獅”中型搜救直升機(jī)。未來主要執(zhí)行失事飛機(jī)及遇難船艦搜救、臺(tái)灣本島與外島傷員運(yùn)送、災(zāi)區(qū)空投補(bǔ)給、災(zāi)民搶救、高山離島運(yùn)補(bǔ)等搜救任務(wù)，能滿足全天候戰(zhàn)備救援需求。

國際應(yīng)用現(xiàn)狀概述目前，外軍的救護(hù)直升機(jī)一般分專用型和臨時(shí)改裝型兩種。專用型救護(hù)直升機(jī)，是客（貨）運(yùn)輸機(jī)經(jīng)過專門衛(wèi)生改裝，機(jī)上醫(yī)療設(shè)備完善，性能先進(jìn)，設(shè)備與直升機(jī)合為一體，專機(jī)專用，只用于傷病員的搜索、救護(hù)、醫(yī)療后送及途中急救、衛(wèi)勤增援等用途；臨時(shí)改裝型救護(hù)直升機(jī)，主要是在通用直升機(jī)或運(yùn)輸直升機(jī)機(jī)艙內(nèi)裝上擔(dān)架支架、吊掛帶及擔(dān)架固定裝置，將制式的成套便攜式機(jī)上衛(wèi)生裝備裝上飛機(jī)，但不在飛機(jī)上固定安裝，從功能上又可以分為后送型和治送結(jié)合型兩種，前者以大批傷病員的后送為主，后者則兼顧傷病員后送及途中的救護(hù)。

1．專用型救護(hù)直升機(jī)

專用救護(hù)直升機(jī)救護(hù)能力強(qiáng)，配備搜索、打撈及醫(yī)療救護(hù)裝備，機(jī)上配有醫(yī)護(hù)人員，對(duì)傷病員可進(jìn)行緊急搶救、監(jiān)護(hù)、醫(yī)療護(hù)理，并對(duì)各種條件下遇險(xiǎn)人員實(shí)施營救、緊急醫(yī)療救護(hù)和后送。UH-60Q“黑鷹”救護(hù)直升機(jī)、UH-72A救護(hù)直升機(jī)、“超黃蜂”救護(hù)直升機(jī)、MedUAV救護(hù)直升機(jī)等是其中的典型代表，相關(guān)數(shù)據(jù)見表2.

2．臨時(shí)改裝型救護(hù)直升機(jī)

（1）后送型

本類型直升機(jī)以大批量傷病員后送為主，機(jī)上除擔(dān)架外，僅配備少量醫(yī)療設(shè)備，一般不進(jìn)行較復(fù)雜的途中救護(hù)，典型裝備如CH-47（支奴干）直升機(jī)、AS332“超美洲豹”多用途運(yùn)輸直升機(jī)、AS350六座輕型多用途直升機(jī)、SA361H/HCL“海豚”直升機(jī)、“托納爾”軍用直升機(jī)、A109軍民兩用輕型直升機(jī)、卡-26輕型多用途直升機(jī)、米-8多用途直升機(jī)和相關(guān)數(shù)據(jù)見表3。

（2）治送結(jié)合型

治送結(jié)合型救護(hù)直升機(jī)在兼顧傷病員后送的同時(shí)，也注重傷病員的途中救治，各國通過對(duì)直升機(jī)的臨時(shí)改裝達(dá)到上述目的。雖然稱呼各異，采取的技術(shù)手段也不一，但核心都是通過研發(fā)各種集監(jiān)護(hù)、救護(hù)等功能于一體的所謂“直升機(jī)綜合急救單元”來實(shí)現(xiàn)治送結(jié)合。直升機(jī)綜合急救醫(yī)療單元可以在野戰(zhàn)條件下，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救和直升機(jī)后送途中重癥傷員提供院內(nèi)ICU病房一樣全面的醫(yī)療救護(hù)，維持重癥傷員的生命體征。6

奧地利奧地利軍隊(duì)于20世紀(jì)80年代也裝備了一種直升機(jī)醫(yī)療救護(hù)單元，由三部分組成，即傷員擔(dān)架、運(yùn)輸架及醫(yī)療復(fù)蘇單元，醫(yī)療復(fù)蘇單元上有呼吸機(jī)，生命指征監(jiān)視器，心臟起搏器，吸引器，氣體輸送接口及蓄電池和充電裝置。

澳大利亞澳大利亞的類似裝備是“澳大利亞飛行測(cè)試服務(wù)公司”生產(chǎn)的，是一種救護(hù)單元，可裝于直升機(jī)及固定翼飛機(jī)上，由于是一種模塊化結(jié)構(gòu)，所以可適于不同重癥傷員的要求。

美國美國航空救援力量包括空軍、民用航空巡邏隊(duì)、各州航空救援力量及其他社會(huì)搜救力量等，可用于救援的直升機(jī)有近1萬架。1956年，美國頒布的《全國搜索救援計(jì)劃》中明確規(guī)定，美國空軍為本土范圍的陸上航空搜救執(zhí)行機(jī)構(gòu)，通過空軍救援協(xié)調(diào)中心（AFRCC）協(xié)調(diào)政府、軍方、各州搜救機(jī)構(gòu)和擁有航空能力的企業(yè)、組織。除了2402架戰(zhàn)斗機(jī)，182架轟炸機(jī)，360架攻擊機(jī)外，其余3025架各類飛機(jī)和直升機(jī)基本上都可用于航空應(yīng)急救援。

瑞士瑞士航空救援隊(duì)（Rega）擁有13架直升機(jī)和3架CL-604“挑戰(zhàn)者”救護(hù)用噴氣式飛機(jī)，在良好的飛行條件下，可以在15分鐘之內(nèi)到達(dá)除瓦萊州（Valais）之外的全國任何一個(gè)地點(diǎn)。此外，瑞士航空救援隊(duì)（Rega）在瑞士全國范圍內(nèi)布置有10個(gè)自已運(yùn)營的直升機(jī)基地和3個(gè)由合作伙伴運(yùn)營的直升機(jī)基地。直升機(jī)基地的分布原則為在良好的飛行條件下，可以在15分鐘之內(nèi)到達(dá)除瓦萊州（Valais）之外的全國任何一個(gè)地點(diǎn)。瑞士航空救援隊(duì)（Rega）的3架救護(hù)飛機(jī)駐扎在Rega總部的蘇黎世Kloten機(jī)場(chǎng)。他們的任務(wù)是將在國外受傷或者重病的公民接回國。他們的噴氣式救護(hù)飛機(jī)還用于人道主義援助，一年內(nèi)能執(zhí)行幾千次任務(wù)。

德國德國的航空緊急救援體系由聯(lián)邦政府國防部、軍隊(duì)、德國汽車協(xié)會(huì)（ADAC）和德國航空救援（DRF）等共同組成，其中DRF在德國28個(gè)基地，救護(hù)直升機(jī)50多架，救護(hù)噴氣機(jī)4架。在德國，航空緊急救援體系覆蓋全國，由聯(lián)邦政府國防部、軍隊(duì)、德國汽車協(xié)會(huì)（ADAC）和德國航空救援（DRF）等共同組成。德國成立聯(lián)邦民眾保護(hù)與災(zāi)害救助局，其組建的“共同報(bào)告和形勢(shì)中心”和開發(fā)的“德國緊急預(yù)防信息系統(tǒng)”是德國危機(jī)管理的兩大武器。除了官方救援力量之外，德國紅十字會(huì)、德國汽車俱樂部（ADAC）和德國空中救護(hù)中心（DRF）等民間的救援組織承擔(dān)重要的搜救任務(wù)。

德國傷員后送單元（PTE）是德軍為提高傷員空運(yùn)后送器材的通用化程度，于20世紀(jì)90年代開發(fā)的一種可通用于固定翼飛機(jī)與直升機(jī)的傷員后送裝置。該后送單元主要用于有重癥監(jiān)護(hù)條件的短、中、長途傷員空運(yùn)后送,分為A型與B型,A型單元是用于A310、Challenger和Transall飛機(jī),B型單元用于CH53及NH90直升機(jī)。此種后送單元能夠?yàn)樾枰L時(shí)間呼吸監(jiān)護(hù)的重癥傷員提供長達(dá)10小時(shí)的不間斷救治與監(jiān)護(hù)，長2083mm,寬680mm, 高775mm,重300kg。

該單元采用模塊化結(jié)構(gòu)，由擔(dān)架、監(jiān)護(hù)、急救處置模塊三大模塊組成，各模塊之間通過快速搭鉤連接在一起，可在30分鐘內(nèi)完成安裝或拆卸。所配備的衛(wèi)生裝備均借助于附加裝置，通過快速搭鉤固定在雙軌道上，這樣可保證其高度的靈活性。即使在飛行過程中，設(shè)備也可在數(shù)秒內(nèi)更換完畢。該單元旁邊可安裝多種標(biāo)準(zhǔn)擔(dān)架，擔(dān)架標(biāo)準(zhǔn)符合北約擔(dān)架標(biāo)準(zhǔn)。按照醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行的需求，該單元的電源供應(yīng)裝置能夠?qū)w機(jī)產(chǎn)生的110V/400Hz電流轉(zhuǎn)換為220V/50Hz的家用交流電以及不同電壓的直流電。擔(dān)架與雙軌道之間的區(qū)域安裝有插座盒。擔(dān)架下方的抽屜內(nèi)存放有藥品及醫(yī)用耗材，還配有2個(gè)醫(yī)用氧氣瓶及2個(gè)用于呼吸機(jī)驅(qū)動(dòng)的3.15L醫(yī)用壓縮氣體的氣瓶。

傷員后送單元的基本型衛(wèi)生裝備有：EVITA4型重癥監(jiān)護(hù)呼吸機(jī)、OXILOG 2000型便攜式人工呼吸機(jī)、Propaq 206 EL型多功能監(jiān)護(hù)儀、Combimat CS 03型三針管自動(dòng)注射泵、IP 2000 V型加壓輸注器、i-STAT血?dú)夥治鰞x、SONOSITE 108型便攜式B超、STORZ型支氣管鏡、Barkey型輸液加溫與傷員加溫裝置以及急救支架等。

俄羅斯俄羅斯同樣作為一個(gè)航空大國，其在直升機(jī)救援領(lǐng)域?qū)嵙σ膊豢尚∮U，俄羅斯國家“緊急情況部”下屬的空中機(jī)動(dòng)救援中心，是專門負(fù)責(zé)緊急情況救援的，自身具備完備的緊急救援機(jī)構(gòu)，同時(shí)在緊急情況下有權(quán)調(diào)動(dòng)當(dāng)?shù)匾磺泻娇掌鲄⑴c應(yīng)急救援活動(dòng)。7

工作流程一、直升機(jī)醫(yī)療救護(hù)的調(diào)度工作程序：

1、急救信息的受理；

2、急救信息的傳遞；

3、直升機(jī)急救的調(diào)度確定；

4、直升機(jī)飛行計(jì)劃和急救計(jì)劃的確定；

5、與病人家屬履行手續(xù)；

6、派出地面保障車輛及工作人員；

7、確定直升機(jī)降落點(diǎn)；

8、調(diào)度直升機(jī)起飛抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，并記錄起飛時(shí)間；

9、醫(yī)務(wù)人員接病人抵達(dá)直升機(jī)降落現(xiàn)場(chǎng)，送病人上機(jī)；

10、實(shí)施直升機(jī)急救的醫(yī)療工作方案；

11、120調(diào)度中心按照指定時(shí)間派遣車輛到直升機(jī)降落現(xiàn)場(chǎng)將病人送達(dá)醫(yī)院，并記錄直升機(jī)飛行時(shí)間等。

二、建立直升機(jī)醫(yī)療救護(hù)的救護(hù)流程：

1、配備醫(yī)務(wù)人員，如中國臺(tái)灣規(guī)定，救護(hù)直升機(jī)執(zhí)行空中緊急救護(hù)或空中轉(zhuǎn)診時(shí)，除駕駛員外，至少應(yīng)有一名空中救護(hù)人員隨機(jī)執(zhí)行救護(hù)?？罩芯茸o(hù)人員應(yīng)具有下列資格之一：醫(yī)師、護(hù)理人員、高級(jí)救護(hù)技術(shù)員、中級(jí)救護(hù)技術(shù)員；

2、救護(hù)直升機(jī)執(zhí)行空中轉(zhuǎn)診，空中救護(hù)人員由申請(qǐng)空中轉(zhuǎn)診的醫(yī)院根據(jù)病人病情需要，派遣醫(yī)師或護(hù)理人員隨機(jī)救護(hù)，或協(xié)調(diào)接受轉(zhuǎn)診醫(yī)院派遣醫(yī)師或護(hù)理人員隨機(jī)救護(hù)。

三、建立對(duì)特殊病人的救護(hù)流程。

建立如何救護(hù)或運(yùn)送傳染病或疑似傳染病的病人的流程，運(yùn)送受化學(xué)、輻射物質(zhì)污染病人的流程，完成任務(wù)后如何對(duì)直升機(jī)進(jìn)行必要的消毒或去污處理的。

適用機(jī)型歐直EC145直升機(jī)20世紀(jì)90年代初在B0108雙發(fā)輕型民用直升機(jī)基礎(chǔ)上研制的7一8座多用途直升機(jī)，商載大、航程遠(yuǎn)、噪聲低、駕駛艙舒適寬敞、駕駛員工作負(fù)荷輕、系統(tǒng)安全可靠、使用成本低等特點(diǎn)。允許在人口密集地區(qū)和市區(qū)起降。自投放市場(chǎng)以來，EC145深受用戶們的青睞。 主要用途有搜索救援、緊急勤務(wù)、準(zhǔn)軍用/警務(wù)、專機(jī)/載客運(yùn)輸、貨運(yùn)、近海作業(yè)、航攝/新聞采訪以及訓(xùn)練等。

貝爾Bell 412 直升機(jī)該機(jī)型已成功獲得美國本土安全、搜救行動(dòng)、醫(yī)療撤運(yùn)、反毒品行動(dòng)等作戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，目前全球有384架貝爾412直升機(jī)在全球28個(gè)國家的軍方和準(zhǔn)軍事單位執(zhí)行任務(wù)，巴基斯坦軍方擁有24架（主要用于人員運(yùn)輸、能源醫(yī)療以及救災(zāi)工作）。

阿古斯塔Agusta AW139直升機(jī)AW139是阿古斯塔維斯特蘭公司生產(chǎn)的中型雙發(fā)直升機(jī)，可以執(zhí)行多種任務(wù)，包括執(zhí)法、搜救、電子對(duì)抗、離岸任務(wù)、協(xié)同任務(wù)和特殊人員運(yùn)輸。AW139可以在全天候、全天時(shí)情況下執(zhí)行任務(wù)，甚至可以搭載在軍艦上使用。

AW139 作為搜救直升機(jī)，和它最接近的是西科斯基S-76通用型，主要用于搜索、救援、后勤支援和傷員后撤，S-76載客12人，最大巡航速度269公里/小時(shí)，不過航程達(dá)到了748公里。