[科普中國(guó)]-入睡前幻覺(jué)

概念解釋

為在覺(jué)醒至睡眠的過(guò)渡階段中出現(xiàn)的幻覺(jué)體驗(yàn)。其以幻視為多，如見(jiàn)到人物、花鳥(niǎo)、山水或獸類(lèi)等形象，類(lèi)似夢(mèng)境的體驗(yàn)。偶可見(jiàn)于正常人；多見(jiàn)于精神病患者，如酒精中毒所致精神障礙或精神分裂癥等。此種幻覺(jué)出現(xiàn)在入睡以前，患者閉上眼睛就能看見(jiàn)幻覺(jué)形象，多為幻視，如可看見(jiàn)各種動(dòng)物、風(fēng)景和人體的個(gè)別部位等。它與睡夢(mèng)時(shí)的體驗(yàn)相近似。1

有入睡前幻覺(jué)的人應(yīng)注意多休息,多補(bǔ)充維生素B12和維生素C.

補(bǔ)充：入睡前幻覺(jué)多見(jiàn)精神分裂者，也有少數(shù)正常人有此癥狀。

恐怖性入睡前幻覺(jué)恐怖性入睡前幻覺(jué)是指入睡前(從覺(jué)醒向睡眠轉(zhuǎn)換)發(fā)生的恐怖性幻覺(jué)或夢(mèng)樣經(jīng)歷表現(xiàn)，如出現(xiàn)視覺(jué)、觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)覺(jué)等生動(dòng)的感覺(jué)性體驗(yàn)或與發(fā)生于睡眠期的夢(mèng)境相似，患者敘述的幻覺(jué)比一般的夢(mèng)境更為可怕，有時(shí)難以區(qū)別，故亦稱(chēng)為入睡前夢(mèng)魘。本病發(fā)作與年齡無(wú)關(guān)，在普通人群中非常罕見(jiàn)，無(wú)性別差異，常慢性起病。但出現(xiàn)在REM睡眠被剝奪或抑制后的急性恢復(fù)期的本病并不少見(jiàn)，發(fā)作性睡病中12%～50%患者可出現(xiàn)本病。一些軀體性疾病，如腦變性疾病、癡呆、帕金森病、癲癇等也可發(fā)生夢(mèng)魘或幻覺(jué)，但不在本節(jié)討論之列。

鑒別表現(xiàn)1. 正常入睡前幻覺(jué)

正常人入睡前也可出現(xiàn)幻覺(jué)，但在NREM睡眠第1期初發(fā)生，而非發(fā)生于REM睡眠期，無(wú)噩夢(mèng)和焦慮，也不影響睡眠質(zhì)量，發(fā)生嚴(yán)重恐怖狀態(tài)較少。

2. 睡癱癥

睡癱癥患者常出現(xiàn)持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘全身不能動(dòng)彈，肌肉麻痹，可資鑒別。多導(dǎo)睡眠圖顯示骨骼肌張力抑制與REM睡眠異常等特征性改變。睡癱癥也可與恐怖性入睡前幻覺(jué)同時(shí)發(fā)生。

3.夢(mèng)魘

多發(fā)生于睡眠后半夜，即快速眼動(dòng)期睡眠期，而非出現(xiàn)在入睡前。夢(mèng)魘的表現(xiàn)與恐怖性入睡前幻覺(jué)有基本相似之處，但后者癥狀程度更重。

4.睡驚癥

睡驚癥表現(xiàn)多發(fā)生于夜眠前1/3的慢波睡眠期，而非開(kāi)始階段?；颊咚咂陂g有突然的強(qiáng)烈恐懼發(fā)作，可部分或全部遺忘發(fā)作過(guò)程。多導(dǎo)睡眠圖顯示其出現(xiàn)于NREM第3～4期或常伴自主神經(jīng)功能活動(dòng)增強(qiáng)癥狀，如心動(dòng)過(guò)速等。

5.伴有幻覺(jué)的其他軀體性疾病

癲癇、癡呆、帕金森病及腦變性病等也可發(fā)生睡眠幻覺(jué)，然而這些疾病各自有其特定的臨床表現(xiàn)和多導(dǎo)睡眠圖相應(yīng)改變，如癲癇動(dòng)態(tài)EEG常伴有癇性放電等。

西醫(yī)治療1.治療原則

本病少見(jiàn)，目前尚無(wú)有效治療方法。對(duì)有心理障礙者可予以心理調(diào)整等治療，若同時(shí)合并其他疾病則應(yīng)標(biāo)本同治。

2.睡眠障礙治療

(1)鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物：可分別選用咪達(dá)唑侖、阿普唑侖、氯硝西泮、艾司唑侖、唑吡坦及佐匹克隆等，合并用藥時(shí)應(yīng)注意，入睡困難且有早醒者以阿普唑侖加氯硝西泮為好，入睡困難且有焦慮者以阿普唑侖加氯普噻噸為好。初發(fā)患者以小劑量遞增為主，慢性患者則以大劑量沖擊為主，并逐步緩慢減藥。

(2)抗焦慮藥：對(duì)睡前焦慮、緊張、入睡困難者可予以阿普唑侖0.4～0.8mg或阿米替林、多塞平25mg，睡前服。

(3)抗抑郁藥：可選用阿米替林、氯丙米嗪、多塞平等，對(duì)于老年或用上藥未見(jiàn)改善者選用氟西汀、文拉法辛、西酞普蘭等。

心理治療讓患者了解失眠的原因和自我的人格特點(diǎn)。通過(guò)患者的主觀意念誘導(dǎo)和心理鍛煉，達(dá)到自我催眠的效果，治療后患者呈現(xiàn)一種無(wú)夢(mèng)境的特殊意識(shí)狀態(tài)，這種狀態(tài)有利于患者主動(dòng)調(diào)整和恢復(fù)身心平衡。焦慮癥狀較重者，采用深化型松弛訓(xùn)練法減輕癥狀。森田療法對(duì)失眠恐怖的治療亦有一定的效果。 2