[科普中國]-溶血反應(yīng)

溶血是指紅血球的細(xì)胞膜因物理因素、化學(xué)因素、生物因素等因素受損破裂，內(nèi)部的原生質(zhì)從細(xì)胞漏出令紅血球死亡的現(xiàn)象。溶血反應(yīng)是紅細(xì)胞膜被破壞，致使血紅蛋白從紅細(xì)胞流出的反應(yīng)。該現(xiàn)象常見于輸血反應(yīng)及中毒，發(fā)生該反應(yīng)的人會發(fā)生頭痛、胸痛、心前區(qū)壓迫感等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

簡介溶血（反應(yīng)） hemolysis

一般指紅細(xì)胞膜破壞，或出現(xiàn)多數(shù)小孔，或由于極度伸展致使血紅蛋白從紅細(xì)胞流出的反應(yīng)。紅細(xì)胞游離液隨著溶血的同時透明度增加，呈深紅色。溶血可分為兩大類：（1）作為抗原抗體反應(yīng)的一種類型而特異發(fā)生者（此時稱為免疫溶血反應(yīng)immune he-molysis）。（2）由于物理的、化學(xué)的、生物學(xué)的因素非特異性發(fā)生者。前者抗體和紅細(xì)胞結(jié)合，在其復(fù)合體上有補(bǔ)體結(jié)合時則發(fā)生溶血。非特異性溶血是由于機(jī)械的作用（強(qiáng)烈的振蕩等）、加熱或凍結(jié)、游離液滲透壓的降低等物理因素或由酸、堿、膽酸、皂角苷等化學(xué)因素所引起。此外，生物毒素如蛇毒、蓖麻毒等植物毒素、鏈球菌溶血素等細(xì)菌毒素均可引起溶血。如果溶血現(xiàn)象較重則出現(xiàn)貧血和黃疸。呈現(xiàn)這種癥狀的疾病即為溶血性貧血（亦稱溶血性黃疸）反應(yīng)1。

一般引發(fā)溶血反應(yīng)的因素有：

抗原-抗體反應(yīng)（例如錯誤將AB型的血輸血予O型血人士）

細(xì)菌感染

中毒

G6PD缺乏癥（蠶豆癥）

部份治療過程如血液透析及使用心肺呼吸器有可能引發(fā)溶血反應(yīng)2

輸血時的溶血反應(yīng)這是輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可引起休克、急性腎功能衰竭甚至死亡。其常見原因?yàn)檎`輸AB0血型不配合的紅細(xì)胞所致，少數(shù)可能由于血液在輸入前處理不當(dāng)如血液保存時間過長，溫度過高或過低，血液受劇烈震動或誤加入低滲液體致大量紅細(xì)胞被破壞所致。 典型臨床表現(xiàn)為輸入異型血10～20ml后病人即感頭痛、胸痛、心前區(qū)壓迫感、全身不適、腰背酸痛、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、臉色蒼白、煩躁不安、呼吸急迫、脈搏細(xì)速，甚至休克；隨后出現(xiàn)血紅蛋白尿及異常出血。若未能及時有效地糾正休克，則出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀。麻醉中的手術(shù)病人由于無主訴癥狀，其最早征象是不明原因的血壓下降、手術(shù)野滲血和血紅蛋白尿。

癥狀輕者早期有時不易與發(fā)熱反應(yīng)相區(qū)別，典型者根據(jù)輸血后迅速發(fā)生的上述表現(xiàn)多可即刻確診。當(dāng)懷疑有溶血反應(yīng)時應(yīng)立即停止輸血，核對受血者與供血者姓名和血型，并抽靜脈血以觀察血漿色澤。溶血者血漿呈粉紅色。同時作離心涂片檢查，溶血時血清內(nèi)含血紅蛋白。觀察病人每小時尿量及尿色，溶血時尿呈褐色或深褐色，作尿血紅蛋白測定可發(fā)現(xiàn)尿內(nèi)血紅蛋白。收集供血者血袋內(nèi)血和受血者輸血前后血樣本，重新作血型鑒定、交叉配合試驗(yàn)及作細(xì)菌涂片和培養(yǎng)以查明溶血的原因。

預(yù)防預(yù)防主要在于加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格查對制度，加強(qiáng)采血、保存等管理，若發(fā)現(xiàn)血液有溶血及顏色改變應(yīng)廢棄不用。此外，隨著移植醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床有可能遇到AB0血型不配的移植病人如何輸血的問題，為預(yù)防該類病人的溶血反應(yīng)，應(yīng)掌握輸入紅細(xì)胞應(yīng)與供受雙方血漿相容，輸入血漿應(yīng)與供受雙方的紅細(xì)胞相容兩大原則。如受者為A型，供者為O型時，輸入紅細(xì)胞應(yīng)選擇AB型。

治療治療的重點(diǎn)為：

若懷疑有溶血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，抽取靜脈血離心后觀察血漿色澤，若為粉紅色即證明有溶血。此時應(yīng)進(jìn)行以下治療：

①抗休克：靜脈輸入血漿、低分子右旋糖酐或同型新鮮全血以糾正休克，改善腎血流灌注；

②保護(hù)腎功能：血壓穩(wěn)定時靜脈輸注20%甘露醇（0.5～1g/kg）或呋塞米（速尿）40～60mg，必要時每4小時重復(fù)1次，直到血紅蛋白尿基本消失為止；靜脈滴注5%碳酸氫鈉250ml以堿化尿液，促進(jìn)血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管阻塞；

③維持水電解質(zhì)與酸堿平衡； ④防治DIC；

⑤如果輸入的異型血量過大或癥狀嚴(yán)重時可考慮換血治療；

⑥發(fā)生少尿、無尿時按急性腎功能衰竭處理。

延遲性溶血反應(yīng)（delayed hemolytic transfusion reactions，DHTRS）多發(fā)生在輸血后7～14天，主要由于輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體致繼發(fā)性免疫反應(yīng)造成。臨床主要表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱和貧血，黃疸、血紅蛋白尿也常見。一般癥狀并不嚴(yán)重，經(jīng)對癥處理都可痊愈。近年，DHTRS被重新重視主要是由于它可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），臨床表現(xiàn)有體溫升高或下降，心律失常，白細(xì)胞溶解及減少，血壓升高或外周阻力下降甚至休克、呼吸衰竭、ARDS致多臟器功能衰竭等，應(yīng)引起臨床注意，一般可通過置換性輸血治療。

護(hù)理措施①立即停止輸血，保留余血；采集患者血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；

②安慰患者；

③口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管；

④雙側(cè)腰部封閉或用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，防止腎血管痙攣，保護(hù)腎臟；

⑤密切觀察生命體征和尿量，并記錄1。

預(yù)防措施認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；輸血前認(rèn)真查對，杜絕差錯；嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液。2

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

劉玉峰 - 副教授 - 遼寧大學(xué)