醫(yī)院病歷管理中病案信息技術(shù)人員的任務(wù)與作用

**前言：**醫(yī)院病歷主要記錄的患者在參與醫(yī)務(wù)人員的問診活動、指標檢查與治療活動等醫(yī)療信息形成的綜合資源，醫(yī)院強化患者的病歷管理，應從信息技術(shù)人員著手，調(diào)動其工作積極性以及責任感，將醫(yī)院病歷管理的作用充分展現(xiàn)，同時，最大限度的發(fā)揮病案信息技術(shù)人員的工作職責作用。醫(yī)院病歷管理中針對信息技術(shù)研究可以發(fā)現(xiàn)，病歷信息可以通過計算機技術(shù)的存儲系統(tǒng)加以有效保護，也有利于病案信息技術(shù)人員更好的管理。

一、醫(yī)院病歷管理中病案信息技術(shù)人員的任務(wù)與作用

（一）助力完善醫(yī)院病歷管理機制

現(xiàn)階段，隨著日益快速增長的科學技術(shù)，導致常規(guī)醫(yī)院病歷管理機制已經(jīng)難以適應現(xiàn)代化醫(yī)學發(fā)展模式。為了有效規(guī)避常規(guī)病歷管理中存在的弊端與問題，相關(guān)工作人員應從病歷管理質(zhì)量以及效率進行合理考量。尤其是病案信息技術(shù)人員，需要對于自身的醫(yī)療責任與義務(wù)充分明確，思考更高效率、規(guī)范化的病案信息管理手段。病案信息技術(shù)人員在實際工作活動中，應依據(jù)患者病情發(fā)展已以及治療活動，及時針對性處理病案管理中存在的問題，助力完善醫(yī)院病歷管理機制[1]。

（二）積極收集患者相關(guān)完整病歷

病案信息技術(shù)人員的主要任務(wù)，是將患者病案資源進行規(guī)范性、科學性的管理，同時要將患者病案管理機制與相關(guān)科室之間建立一定聯(lián)系，梳理兩者關(guān)系，并密切掌控病案信息內(nèi)容與對應的患者彼此利益連接，有效防止由于醫(yī)院病歷管理的疏忽，引發(fā)醫(yī)療糾紛事件發(fā)生。

另外，病案信息技術(shù)人員在實際工作活動中，不僅注重自身有關(guān)病案電子管理的知識內(nèi)容，明確組成病歷材料，同時還應不斷強化自己的職業(yè)素養(yǎng)已經(jīng)病案管理靈活性，可以依據(jù)患者診療信息，將患者救治流程客觀展現(xiàn)，繼而完善患病歷內(nèi)容，并為患者病案數(shù)據(jù)信息的準確性、全面性提供信息化技術(shù)保障。病案信息技術(shù)人員可以應用現(xiàn)代化科技手段強化患者電子病案信息管理質(zhì)量，通過不斷學習信息管理技術(shù)以及相應設(shè)備操作原理，提高病案管理硬件質(zhì)量，如，可以通過購買空調(diào)、檔案密集架、除濕機等，保證庫房設(shè)備齊全。病案信息技術(shù)人員應注重針對患者電子病案管理理念的改變，摒棄傳統(tǒng)病案管理模式，引用現(xiàn)代化管理手段，促進病案信息安全性能的提升。

二、醫(yī)院病歷管理中病案與病案信息技術(shù)的作用

（一）醫(yī)院病歷管理中病案的作用

其一，病案法律作用。醫(yī)院管理過程中，難免遇到一些醫(yī)療糾紛事件，為有效處理相關(guān)問題，可依據(jù)病案信息內(nèi)容進行相關(guān)訴訟，然而，患者病案信息若是相對不完善，其準確性、可用性也在一定程度上降低，將導致最終得到不理想的訴訟結(jié)果。按照《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》中指出：“患者有權(quán)利對門診病歷進行查閱和復制，同時還可查閱復制手術(shù)同意書、特殊檢查同意書、麻醉記錄單、護理記錄等全部病歷資料”。因此，在醫(yī)院面臨與患者發(fā)生的醫(yī)療糾紛事件時，不僅要保證患者醫(yī)療病歷信息內(nèi)容的完整性、準確性，在此基礎(chǔ)上，還應反映客觀事實。另外，《醫(yī)療機構(gòu)病例管理規(guī)定》還指出：“司法及公安機關(guān)因辦案需求需要查閱或者復制病歷資料時，醫(yī)療機構(gòu)應在其出具相關(guān)采集證明后進行協(xié)助”。因此，醫(yī)院病歷管理中患者電子病案信息，不僅記錄患者診療內(nèi)容，還具有一定的法律效應。

其二，病案管理作用。醫(yī)院病歷管理中的病案信息將患者診療活動真實記錄，其內(nèi)容具體包括患者給藥信息、護理信息等相關(guān)醫(yī)療資源，因此，醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)⒋祟愋畔⒆鳛榛颊吆笃诓∏榘l(fā)展評估已經(jīng)質(zhì)量的依據(jù)，規(guī)避患者出現(xiàn)重復檢查現(xiàn)象，減少其真診療經(jīng)濟壓力。另外，病案信息技術(shù)人員可以通過檢查、綜合分析患者的所有病案文件，確定醫(yī)院醫(yī)療效率已經(jīng)質(zhì)量水平，從而掌握醫(yī)療人員的工作能力，并及時找出相關(guān)人員在醫(yī)療活動中出現(xiàn)的紕漏，加以針對性改善，提升醫(yī)療整體服務(wù)質(zhì)效。

其三，病案教學作用。在實際的醫(yī)學相關(guān)教學活動中，可以講典型病案、疑難病案等病歷素材引入醫(yī)學課堂講解中，以生動、具體的醫(yī)療病例資源展示教科書未具備較高實踐性以及應用性的優(yōu)勢。并且，每個患者的病案信息都不是絕對一樣，且患者診療過程中臨床表現(xiàn)也存在著差異，因此可以將醫(yī)學教學內(nèi)容更加豐富化，彰顯了病案良好的教學效果。

（二）醫(yī)院病歷管理中病案信息技術(shù)的作用

醫(yī)院病歷管理中的患者電子信息病案，由于其中詳細記錄患者參與醫(yī)院治療活動中的所有診療記錄，因此又稱為計算機患者記錄?；颊唠娮有畔⒉“钙湓?，是將書面形式的病案內(nèi)容向數(shù)字化、信息化圖像轉(zhuǎn)換，并將其儲存至計算機系統(tǒng)中設(shè)計的醫(yī)療服務(wù)器內(nèi)。醫(yī)院病案信息技術(shù)人員，可以以移動硬盤作為媒介，放置患者電子信息病案內(nèi)容，或者將光盤進行刻錄備份，再與數(shù)字化、智能化信息技術(shù)手段檢索患者診療信息，使其檢索效率提升，具有一定便捷性，醫(yī)務(wù)工作人員只要在具有聯(lián)網(wǎng)環(huán)境中，即可檢索所需的患者電子信息病案內(nèi)容，充分滿足了患者針對自身病案信息化、智能化的要求。患者電子信息病案主要以圖像壓縮、圖像處理等，確?；颊咴\療過程中影像醫(yī)療信息的先進性[2]。

**總結(jié)：**病案信息技術(shù)人員在實際工作中，通過查閱病歷管理中與患者相關(guān)病案信息，可以真實、科學、客觀了解患者病情發(fā)展趨勢，依據(jù)患者治療活動記錄，能夠針對此類病情的救治提供有效參考醫(yī)療數(shù)據(jù)信息。因此，在醫(yī)院病歷管理工作活動中，病案信息技術(shù)人員應不斷規(guī)范自身的工作態(tài)度、培養(yǎng)自我職業(yè)素養(yǎng)，以飽滿的熱情、嚴謹?shù)男袨榉e極完善病案管理相關(guān)工作制度，明確自己的醫(yī)務(wù)職責，助力病案信息作用的有效發(fā)揮，推動醫(yī)院病歷管理整體質(zhì)量與效率的進一步提升與發(fā)展，從而為醫(yī)學事業(yè)光明前景奠定良好基礎(chǔ)。