認(rèn)識肩周炎

一.疾病概述

肩周炎又稱粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，俗稱凍結(jié)肩、五十肩。以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動功能受限且日益加重，達到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。

二.發(fā)病原因及易患人群

肩關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶組織的慢性炎癥及纖維化是凍結(jié)肩主要的病理改變。纖維化導(dǎo)致的軟組織彈性降低，以及盂肱關(guān)節(jié)面間隙減小，是肩關(guān)節(jié)活動受限的直接原因。世界流行病學(xué)調(diào)查顯示，該病的發(fā)病率約為2%~5%；好發(fā)年齡為45~65歲，其中以50歲左右為多發(fā)；女性發(fā)病率較高，男女發(fā)病率比例約1:3；左肩發(fā)病率高于右肩。多發(fā)于體力勞動者，或長期缺乏活動導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，以及天氣變化受涼等。

三.診斷

1.疼痛

肩周炎患者發(fā)病初期多以慢性鈍痛或刀割樣痛為主，肩膀畏寒，呈晝輕夜重特點，后半夜疼痛加劇造成睡眠障礙，天氣變化或勞累引起癥狀加重。

2.關(guān)節(jié)功能障礙

患有肩周炎后，肩關(guān)節(jié)活動會受到限制，而且是向各個方向的活動都受到限制，常以外展、前屈、內(nèi)外旋較為明顯，嚴(yán)重時肘關(guān)節(jié)功能也可受影響。

3.壓痛

多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭肌腱溝處、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。

4.肌肉痙攣與萎縮

三角肌、岡上肌等肩關(guān)節(jié)周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后伸不能等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。

四.治療

1.藥物治療：口服非甾體類抗炎藥常用藥物包括依托考昔、布洛芬、美洛昔康、利培酮等。起效迅速，能夠減輕組織炎癥、腫脹，進而緩解疼痛、改善肩關(guān)節(jié)功能，但不宜長期服用，避免給胃腸道和腎臟帶來副作用。

2.物理因子治療：可應(yīng)用超短波、低頻電中頻電、紅外線等局部治療，起到消炎鎮(zhèn)痛的作用。

3.關(guān)節(jié)松動術(shù)：通過治療師運用手法對肩關(guān)節(jié)進行滑動、滾動、推動、旋轉(zhuǎn)、分離和牽拉等生理運動及附屬運動的治療手段，可以起到緩解疼痛、促進關(guān)節(jié)液流動、改善關(guān)節(jié)活動范圍和增加本體反饋的作用。

4.功能性力量練習(xí)：對患者進行肩背部力量訓(xùn)練，改善由于關(guān)節(jié)主動不足導(dǎo)致的囊性緊張，進一步擴大關(guān)節(jié)活動范圍，改善長期異常姿勢形成的聳肩、頭前伸等不良體態(tài)，同時改善肩胛骨運動的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，使肩胛骨和肩關(guān)節(jié)能夠在保證穩(wěn)定和靈活的前提下進行正常運動。

五.預(yù)后

凍結(jié)肩是自限性疾病，一般在6~24個月可以自愈，但大部分患者不能恢復(fù)到正常功能水平，可有長期存在的肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，當(dāng)患者出現(xiàn)肩部疼痛、僵硬時即應(yīng)予以充分重視，如果患者連抬起手臂、脫衣、梳頭之類的簡單活動都受到明顯影響甚至無法進行時，建議及時就醫(yī)。對于已經(jīng)發(fā)生肩周炎的患者，除了要積極治療患側(cè)外，還應(yīng)同時預(yù)防健側(cè)肩發(fā)病。有研究表明，有40%的肩周炎患者患病3-6年后，對側(cè)也會發(fā)生肩周炎；約12%的患者，會發(fā)生雙側(cè)肩周炎。所以，對側(cè)也應(yīng)采取防寒保暖、積極活動等有針對性的預(yù)防措施。康復(fù)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要的組成部分，它在骨骼肌肉疾病的功能恢復(fù)中發(fā)揮著顯著作用。大量數(shù)據(jù)研究表明術(shù)后康復(fù)能有效加快患者的康復(fù)進程，使其功能得到改善，顯著降低致殘風(fēng)險。在人類常見的135種疾病中，有106種與骨關(guān)節(jié)相關(guān)。骨科疾病發(fā)生率較高，給社會、家庭造成了極大負(fù)擔(dān)，加強骨科疾病的臨床及康復(fù)治療，對于恢復(fù)患者機體功能，改善其生活質(zhì)量極為重要。

北京小湯山醫(yī)院物理治療科可以從手法治療、物理因子療法、運動療法三個方面對肌肉骨骼康復(fù)領(lǐng)域的患者進行治療。其中手法治療以無痛，無應(yīng)激，無刺激為原則，充分增加關(guān)節(jié)角度；物理因子療法能消除水腫炎癥，減輕慢性疼痛，軟化瘢痕促使創(chuàng)面美觀，預(yù)防血栓和肌萎縮的發(fā)生，加速創(chuàng)傷愈合，刺激骨痂形成，減少骨折不愈合風(fēng)險；運動療法能增強創(chuàng)傷周圍肌力，改善平衡功能，糾正異常步態(tài)，提高日常生活質(zhì)量，達到早日回歸社會和家庭的標(biāo)準(zhǔn)。

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

作者簡介

物理治療科 張博

康復(fù)治療師，擅長運用各種康復(fù)技術(shù)對創(chuàng)傷性骨折術(shù)后、肩周炎以及肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡縫合術(shù)后、手外傷肌腱縫合術(shù)后、人工關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)后、半月板修補成形術(shù)后、復(fù)雜性髕脫位、踝關(guān)節(jié)韌帶修復(fù)及跟腱斷裂縫合術(shù)后進行康復(fù)治療。

出診時間：每周一至周五 8:00-12:00 13:00-16:30

聯(lián)系電話：13070128075