甲癬知多少

作者：王雪，廣州市皮膚病防治所 皮膚科 醫(yī)師

李潤祥，廣州市皮膚病防治所 中四門診部 主任醫(yī)師

插圖作者：彭仕寧，廣州市第八人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 醫(yī)師

審核：朱慧蘭，廣東省醫(yī)學(xué)會激光醫(yī)學(xué)分會主任委員；廣州市皮膚病防治所主任醫(yī)師

2003年伊始，一句“得了灰指甲，一個傳染倆”的廣告詞紅遍大江南北，讓“灰指甲”這個疾病逐漸活躍在大眾視野，事實上這是一種學(xué)名叫作“甲癬”的疾病，由真菌感染而來，因此又名“甲真菌病”。

近年來全球甲真菌病發(fā)病率逐年上升，估計全球患病率為5.5%[1],據(jù)我國多中心流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，皮膚科門診足病就診患者中甲癬占15.7%。那么，什么是甲癬？灰指甲的指/趾甲都是灰色的嗎？有什么危害？遇到甲癬怎么辦？怎么防？怎么治？相信小伙伴心中一定充滿了疑問，在此由我來幫助大家走近甲癬，倘若日后有人存在相同的疑問，您也可以滔滔不絕或娓娓道來。

真菌因其或強或弱的傳染能力被大家所熟知，其中皮膚癬菌、酵母菌和非皮膚癬菌性霉菌等是導(dǎo)致甲癬的小能手，而皮膚癬菌以65%的占比成為患甲癬的禍?zhǔn)?！常常搞些侵襲表皮角質(zhì)層、毛發(fā)等的小動作，造成外觀、心理、生活等各方面的困擾，當(dāng)它們張羅著給指/趾甲染個色、增個肥的時候，那么通常2個月到半年的時間，甲癬就會應(yīng)（厄）運而生（圖1）。

圖1

甲真菌的偏好和危害

如果你常處于潮濕、溫暖的環(huán)境，喜歡光著腳丫在公共泳池、浴室行走，常穿公用拖鞋、不透氣鞋襪，患有糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、營養(yǎng)不良等疾病時，那么你很有可能成為甲真菌的下一個目標(biāo)，因為這些因素為它們提供了良好的生長條件。

感染甲真菌后，早期未予重視可能會導(dǎo)致一些并發(fā)癥的出現(xiàn)，如甲溝炎、甲床炎、手指膿皮病等，嚴(yán)重時可發(fā)生丹毒或蜂窩織炎等。如果是帶有真菌的手指甲接觸到身體的其他部位，就有可能造成局部感染，如體癬、面癬、頭癬、股癬等，甚至還可能導(dǎo)致女性患上霉菌性陰道炎等疾病。與家人共用洗具、拖鞋等用品則可能造成家族聚集性感染。

如何辨別甲癬？

患上甲癬后可有甲渾濁、增厚、表面凹凸不平、變脆易碎、甲分層、變色、甲板翹起、甲板萎縮、甲板脫落、鉤狀甲、甲溝炎等表現(xiàn)，伴或不伴疼痛。因真菌的傳染性，該病可累及一個或多個甲，甚至全部指/趾甲發(fā)病，因此當(dāng)一個甲感染時就要謹(jǐn)慎，及時治療，以免讓更多的甲遭殃?？磥怼盎抑讣住辈⒉灰欢ň褪腔疑?，但提醒我們：甲的顏色和質(zhì)地發(fā)生變化時，一定要警惕甲癬的發(fā)生。

臨床上診斷甲癬，常常除了根據(jù)甲變色、無光澤、增厚破損等臨床表現(xiàn), 需要結(jié)合真菌檢查。一般醫(yī)生會選擇簡單易行的真菌鏡檢（如圖2顯微鏡下看到的“銀絲”和“米?！本褪钦婢木z、孢子），也可以根據(jù)病情進一步做真菌培養(yǎng)和組織病理。

圖2

得了甲癬怎么辦？

根據(jù)2021版《中國甲真菌病診療指南》[2]建議，治療措施包括外用藥物（如5%阿莫羅芬涂劑或8%環(huán)吡酮胺涂劑）、內(nèi)服藥物（如特比萘芬或伊曲康唑膠囊）、手術(shù)拔甲。但由于局部藥物治療通常用藥時間長，無法穿透甲板、療效不明顯；口服抗真菌藥物存在肝、腎毒性和體內(nèi)藥物相互作用的顯著風(fēng)險，可產(chǎn)生不良反應(yīng)；手術(shù)拔甲存在創(chuàng)面大，疼痛、出血、感染發(fā)生率高等缺陷。近年來，激光作為一種治療甲真菌病的安全有效的方式，具有明顯提高患者依從性等優(yōu)勢，得到很大發(fā)展[包括光動力、紫外光療、CO2激光和摻釹釔鋁石榴石（Nd:YAG）激光器等]。

激光是利用激光光束穿透指甲和周圍的組織后被真菌的色素所吸收，激光產(chǎn)生的熱量可以殺死或損害指甲內(nèi)真菌，從而使得無菌指甲重新生長。同時激光在甲板上產(chǎn)生的微孔也可以使外用藥物更容易進入甲板和甲床，發(fā)揮更好的作用（圖3）。對于糖尿病、老年藥物不耐受、肝腎疾病、全身抗真菌藥物禁忌證、對局部抗真菌藥物無反應(yīng)或不耐受的患者，這是一個很好的選擇，奈何價格較為昂貴。

圖3

因此，不同人依據(jù)不同病情、不同的經(jīng)濟情況、合并癥等所選擇的治療方式也不盡相同，通?？梢越Y(jié)合幾種方式綜合治療以期達到更好的治療效果。

恢復(fù)效果判斷及注意事項

治療灰指甲要有耐心，指甲的生長速度為每月1～2毫米。完全替換一個新的指甲，手指甲要3～5個月，而腳趾甲需要6～9個月（圖4）。療程較長，除了耐心更需要按照醫(yī)囑定期復(fù)查,醫(yī)生常根據(jù)臨床表現(xiàn)確定是否進行或停止下一療程的治療，必要時也需進行真菌方面的檢查以及肝功能檢查。

圖4

注意：治療成功不等于不會復(fù)發(fā)，因此防范復(fù)發(fā)很重要。不知道你們的腳丫子有沒有使盡渾身“汗”數(shù)告訴你，它們想換個透氣點的鞋子、舒服的襪子，如果能常出來透透氣那就更好了？大部分人的腳可能都有呼吁過自家主人，只是我們沒有重視（圖5）。

圖5

由此，我們應(yīng)該更換合適的鞋襪，保持全家人的手、足部清潔干爽，不和患病家人共用盆、毛巾、鞋襪、指甲刀等用品，定期對家庭環(huán)境及患者用品進行消毒。盡量用淋浴方式，浴室、浴缸要消毒；保持指甲修剪和清潔，不涂抹劣質(zhì)指甲油；避免環(huán)境潮濕陰暗。不光著腳在公共場合（游泳池，健身房等）行走。腳底、趾間癢盡量不用手抓，以防交叉感染。希望經(jīng)過以上保護，你的指/趾甲能夠光潔如初。

參考文獻：

Dubljanin E, Dzamic A, Vujcic I, et al. Correlation of clinical characteristics, by calculation of SCIO index, with the laboratory diagnosis of onychomycosis[J]. Braz J Microbiol,2022,53(1):221-229.

[2] 余進,朱紅梅.中國甲真菌病診療指南（2021年版）[J].中國真菌學(xué)雜志,2022,17(1):1-7.