【創(chuàng)作培育計劃】人的“血型”究竟指什么？

作者：李靜慧（清華大學(xué)醫(yī)學(xué)實驗班在讀博士生）

審稿專家：王偉（復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院 副主任醫(yī)師）

關(guān)于血型，有各種說法，A型血人激進，O型血招蚊子，AB型血容易得精神分裂癥，不一而足。這些當(dāng)然都不靠譜，但到底血型是什么？它能決定什么呢？

大家好，我是李靜慧。今天說說血型。

在醫(yī)學(xué)上，血型其實是指紅細胞膜表面的血型抗原。我們的血液由血漿和各種各樣的血細胞構(gòu)成，其中數(shù)量最多的就是紅細胞，紅細胞內(nèi)豐富的血紅蛋白也是血液呈現(xiàn)鮮紅色的原因。而抗原，指的是能夠在我們體內(nèi)誘發(fā)免疫反應(yīng)的物質(zhì)。它就像是一個身份證，讓我們的免疫系統(tǒng)能夠識別自己和“異己”分子。當(dāng)外來抗原進入人體，就會激活體內(nèi)的T淋巴細胞和B淋巴細胞?；罨腡淋巴細胞記住了這個抗原，以后再遇到表達這個抗原的細胞時，就會把它們殺得片甲不留。而活化的B淋巴細胞可以產(chǎn)生免疫性抗體，這些抗體能與抗原特異性結(jié)合，發(fā)生凝集反應(yīng)，讓抗原無法在我們的身體內(nèi)肆意通行。

我們的紅細胞膜表面，就有許許多多這樣的抗原，我們稱之為血型抗原。這些抗原有的突出在紅細胞表面，像從地面伸出的樹枝，比如A型、B型抗原；有的鑲嵌在紅細胞膜里，比如Rh抗原。和我們以為的不同，目前已知的血型抗原多達數(shù)百種，它們歸屬于36種不同的血型系統(tǒng)，其中最重要的是ABO血型系統(tǒng)和 Rh血型系統(tǒng)。

ABO血型系統(tǒng)，也就是我們經(jīng)常說的那一些，包括常見的A、B、AB與O型四種血型。這些血型的命名，正是基于紅細胞表面存在的血型抗原種類。A型血的紅細胞表面存在A型抗原，B型血的則是B型抗原，而AB型血的紅細胞表面同時存在A型、B型兩種抗原，那這兩種抗原都沒有的呢？就是O型血啦。我們剛剛提到，外來抗原能刺激B細胞產(chǎn)生免疫性抗體，但除此之外，我們的血液中其實還含有天然抗體。A型血的人，血漿中天生便含有抗B抗體。當(dāng)抗B抗體遇上表達B型抗原的紅細胞，兩者就會發(fā)生特異性的凝集反應(yīng)，造成紅細胞的破裂，這也就是所謂的“溶血”反應(yīng)。而B型血的人，血漿中含有抗A抗體。AB型血的人，兩種抗體都沒有；O型血的人，血漿中兩種抗體都存在。在我國，O型血占比約40%，是中國最常見的血型種類。

而Rh系統(tǒng)包括50多種紅細胞抗原，其中D抗原最具有免疫原性，也就是說它在機體內(nèi)能誘發(fā)最強烈的免疫反應(yīng)。因此，我們將含有D抗原的人稱為Rh陽性，不含D抗原的稱為Rh陰性。西方人中，Rh陰性的比例約15%，但在我國漢族人群中，僅占0.3%。Rh陰性血型非常稀少，因而被稱為“熊貓血”。

值得一說的是，除了紅細胞以外，其他血細胞表面也有抗原。比如，白細胞表面有人類白細胞抗原（HLA），血小板表面有人類血小板特異性抗原（HPA）。但由于在血液中，紅細胞占絕大多數(shù)，白細胞和血小板表面抗原在輸血中的影響一般可以忽略不計。

說到輸血，大家一定不會陌生。血液比金子還寶貴，我們的日常生活都離不開它。紅細胞可以運輸氧氣，為組織器官提供能量；白細胞能夠?qū)共≡w的入侵；而血小板能在我們受傷時及時止血。當(dāng)失血量達到20%以上，我們就會面臨生命危險。因此，在重大手術(shù)或外傷時，我們需要輸血來維持循環(huán)血量。血液病患者的血量正常，但血液里的有效成分卻會有一定程度的缺乏。當(dāng)程度比較嚴(yán)重時，輸血對他們而言，也是維持生命所必須的。

在輸血中，血型相合是最重要的原則。在輸血過程中，輸入數(shù)量最多的是紅細胞。如果供者紅細胞表面的抗原，能與受血者血漿中的抗體發(fā)生特異性凝集，溶血反應(yīng)便會發(fā)生，嚴(yán)重時可危機生命。O型血紅細胞沒有A、B型抗原，不會誘發(fā)凝集反應(yīng)，因而被稱為“萬能供血者”。那這是不是意味著，O型血就能輸給任意血型的人了呢？大家不要忘了，我們輸血的時候，除紅細胞以外，也會輸入供者的血漿。O型血漿中含有抗A和抗B抗體，如果受血者不是O型血，就說明他們的紅細胞表面含有A型或B型抗原，便可能與供者血漿中的抗體發(fā)生凝集。雖然在輸血中，供者血漿抗體造成的影響遠小于供者紅細胞表面抗原，但當(dāng)輸血量較大時，抗體的影響也不容忽視。因此，除非萬不得已，我們應(yīng)堅持血型完全相合的輸血原則。

那么，只要血型相合，就可以互相輸血嗎？事實并非如此。在影視劇中，我們常常會見到這樣的場景——親人危在旦夕，需要緊急輸血，主角立馬擼起袖子大喊：“抽我的血！”但事實上，直系親屬之間是不能相互輸血的。這是因為，除了紅細胞和血漿以外，輸入的血液中還有少量供者的淋巴細胞。在一般情況下，受血者體內(nèi)的淋巴細胞能夠根據(jù)HLA的差異識別異己分子，清除掉外來淋巴細胞。但直系親屬之間，HLA的相似度非常高，使得淋巴細胞受到迷惑，無法清除這些外來分子。由此，供者的淋巴細胞得以在受血者體內(nèi)存活、增殖，最終反客為主，對受血者自身的細胞發(fā)起“排異攻擊”，從而引發(fā)致命的移植物抗宿主病。

除此之外，丈夫也是不能給妻子輸血的。雖然夫妻之間沒有血緣關(guān)系，但在接受丈夫的血液后，妻子體內(nèi)會產(chǎn)生針對丈夫紅細胞表面抗原的免疫性抗體。這些抗體對妻子不會造成太大影響，但當(dāng)她懷孕后，抗體會透過胎盤進入胎兒體內(nèi)。胎兒的紅細胞表面抗原與父親相似，在抗體的作用下會發(fā)生紅細胞凝集，引發(fā)致命的新生兒溶血病。

所以，說到這里，大家對血型估計也有一定的認(rèn)知了，那就是，血型是紅細胞表面的血型抗原，決定了我們紅細胞的“身份”。至于性格是否激進、招不招蚊子、是不是更容易患某些疾病，這些就不是血型所能決定的了。

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