到底什么是“自限性疾病”？

“自限性疾病”是一個非常重要的醫(yī)學概念。這些年來，無論是醫(yī)學科普工作者，還是衛(wèi)生主管機構，一直在科普這個概念。簡單來說，就是一些疾病有它自己的病程；這個過程不會無限擴大，就算沒有特殊的針對病因本身的治療，在人體免疫系統(tǒng)正常的運作下，通常疾病也會漸漸改善。

自限性疾病很常見

實際上，每個人都跟自限性疾病打過交道。比如大家熟悉的上呼吸道感染（上感、感冒）和諾如病毒，就屬于自限性疾病。感染了這樣的常見自限性疾病，患者需要走完它整個流程，然后通常就會好。在這個過程中，如果得的是傳染性的自限性疾病，要注意隔離防護。

雖然常見的自限性疾病一般預后較好，但在這個過程中如果出現(xiàn)較重的癥狀，也需要及時就診。

自限性疾病大多數(shù)是病毒感染。除了前面說的呼吸道感染和諾如病毒之外，還有甲肝、手足口病、水痘、病毒性腦膜炎、輪狀病毒腸炎、流行性腮腺炎……以及大家很少接觸到的登革熱、寨卡病毒感染、軍團菌肺炎等等。其他一些癥狀，比如急性砷化氫中毒導致的溶血也具有自限性。5

值得一提的一點是，自限性疾病也常常被某些心懷不軌的人利用——明明是疾病自發(fā)改善，卻讓人以為是虛假療法有效。這也是我們在討論一個治療方法的有效性的時候，需要借助雙盲對照試驗的原因。

自限性疾病一定會“沒事”嗎？

雖然疾病本身在達到高峰之后就會逐漸平息。但在這個過程當中，會給人體帶來挑戰(zhàn)。我們一方面要認識到，患上常見的自限性疾病之后，大多數(shù)健康成年人通常不會出現(xiàn)嚴重的情況；另一方面也要看到，一些“弱者”會在這個過程當中面臨比較兇險的狀況。

• 水痘：“多為自限性疾病，兒童患者癥狀和皮疹均較輕，成人患者癥狀較重，易并發(fā)水痘性肺炎。妊娠期感染水痘，可致胎兒畸形、早產(chǎn)或死胎。產(chǎn)前數(shù)日內(nèi)患水痘，可發(fā)生新生兒水痘，病情常較嚴重?！?1

• 手足口病：“絕大多數(shù)病例一周內(nèi)痊愈，但少數(shù)重癥病例可并發(fā)腦炎、心肌炎、肺水腫或肺出血，病情進展迅速，病死率高。”1

• 流感后肌炎（post-influenza myositis）又稱兒童急性良性肌炎：“本病為良性自限性疾病，預后好，多在1周左右自行恢復，但也有極少數(shù)呈急進發(fā)病甚至威脅生命的病例報道。”3

• 諾如病毒感染：“盡管諾如病毒感染主要表現(xiàn)為自限性疾病，但少數(shù)病例仍會發(fā)展成重癥，甚至死亡。重癥或死亡病例通常發(fā)生于高齡老人和低齡兒童。健康人感染諾如病毒后偶爾也會發(fā)展為重癥。 ”4

上面只是摘錄一些常見自限性疾病的個體差異情況。自限性疾病本身可能會給一部分患者帶來的嚴重后果，可見一斑。實際上，幾乎所有自限性疾病都有急性、重癥的可能性，雖然概率非常低。上面那些克制的文字，可能會讓人覺得重癥與病死案例只是少數(shù)人的噩運，“與我無關”。但這一切真實存在。

自限性疾病不需要治療嗎？

在自限性疾病的治療方面，對于引起疾病的病原體本身，往往缺乏特效藥物治療。雖然是病毒感染，但很多也并不建議抗病毒治療。一些自限性疾病可以在家里靜養(yǎng)休息，注意隔離防護，避免感染擴大，觀察病程，等待痊愈。但癥狀較重時需要對癥治療，也就是針對癥狀本身的支持，以減輕患者痛苦，補充營養(yǎng)，保持體液平衡。對于少數(shù)重癥并發(fā)癥的防治，也非常重要。比如鄂木斯克出血熱，就需要治療相應的并發(fā)癥，如肺炎、心力衰竭、細菌感染等。

總結一下就是：注意防護，輕癥居家；癥狀較重，需要就診。

無論是癥狀較輕在家觀察，還是癥狀較重入院治療，都要知道，疾病需要走完整個流程。諾如病毒是兩三天，水痘在10天左右，病毒性腦膜炎是1-2周，急性砷化氫中毒導致的溶血一般24-72小時內(nèi)自行停止。觀察不會超過這個限期，治療也不會縮短這個限期。病人常常會問：“怎么還沒好？”因為時候沒到，它就是不會好。

流感是一種自限性疾病嗎？

最后再多說幾句流感。流感跟日常生活中的感冒并不是一碼事，它是由流感病毒導致的。和普通的上呼吸道感染相比，它的病程較長、癥狀較嚴重，也更容易引發(fā)嚴重的并發(fā)癥等。

和上面所述的很多疾病一樣，流感也是一種自限性疾病。這一點，可能很多人在平時的生活都體會得到，感染了流感病毒，渾身酸痛，發(fā)幾天燒，吃個退燒藥，躺幾天也就沒過去了。在這個過程當中，同樣是在人體免疫系統(tǒng)展開正常工作，逐漸消除病毒，從而讓人恢復健康。

每年秋天進入流感季的時候，各地都會提供流感疫苗注射服務。及時接種疫苗，雖然不能讓人100%免于流感病毒的感染，但一方面，可以在一定程度上形成保護，降低感染風險；另一方面，即使感染也可以極大地減輕癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，降低致死的可能性。

從這個意義上來說，即便是自限性疾病，也應該積極面對。對個人來說，及時、有效接種疫苗，也許是最好的應對之道。

參考文獻：

1《流行病學》，人民衛(wèi)生出版社，第3版第二卷，2015年出版

2 兒科護理學 化學工業(yè)出版社 2017年出版

3 小兒神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病學 人民衛(wèi)生出版社 2013年出版

4 新發(fā)傳染病，人民衛(wèi)生出版社，2018年出版

5 實用內(nèi)科學，人民衛(wèi)生出版社，2017年出版

審核：唐芹（中華醫(yī)學會科學普及部主任 研究員）