“腔隙性腦梗塞”是什么?。吭撊绾螒?yīng)對？

“腔隙性腦梗塞”是一種小動脈病變堵塞，為患者腦部缺血梗死后留下的不規(guī)則微小腔隙，主要由高血壓、糖尿病以及血管炎等疾病因素引起。該病經(jīng)過規(guī)范、及時(shí)的治療后可以獲得理想的治療效果，病死率與致殘率低，但是容易出現(xiàn)再次梗塞。

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一、“腔隙性腦梗塞”病因及誘發(fā)因素

“腔隙性腦梗塞”主要因多種因素作用于腦部小動脈而導(dǎo)致疾病發(fā)生，例如高血壓可引起血管壁玻璃樣變、動脈硬化、纖維樣壞死等。糖尿病可以造成血管組織結(jié)構(gòu)異常。病變小血管變窄、血流減少是發(fā)生“腔隙性腦梗塞”的基本病因，血栓形成、微小栓子脫落堵塞血管后，會導(dǎo)致原本狹窄的血管更加狹窄，血流進(jìn)一步減少?；A(chǔ)疾病、生活因素均可誘發(fā)“腔隙性腦梗塞”。高血壓是引起“腔隙性腦梗塞”最常見的疾病誘因，會增加患者血管脆性。高血脂可以使得患者動脈粥樣硬化的形成風(fēng)險(xiǎn)提升。糖尿病可引起小血管炎癥。睡眠呼吸暫停癥狀可加重血管壁病變。心衰、心律不齊等心血管疾病容易形成心源性栓子?！扒幌缎阅X梗塞”的多發(fā)部位時(shí)腦部深穿支的終末動脈，梗死范圍一般比較小，通常為多發(fā)性特點(diǎn)。

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二、“腔隙性腦梗塞”典型癥狀是什么？

“腔隙性腦梗塞”的典型癥狀表現(xiàn)通常為多種綜合征，包括純運(yùn)動性輕偏癱、構(gòu)音障礙、純感覺性卒中、共濟(jì)失調(diào)性偏癱等。純運(yùn)動性輕偏癱比較常見，栓塞部位在腦橋、內(nèi)囊、放射冠等位置。病變發(fā)生后對偏癱側(cè)的肢體和臉部有很大影響，但是不會出現(xiàn)感覺、語言以及視覺障礙。構(gòu)音障礙的梗塞部位通常在基底節(jié)、內(nèi)囊?；颊甙l(fā)病后出現(xiàn)發(fā)音困難、吞咽障礙。同時(shí)會發(fā)生病變對側(cè)面癱，手部無力、精細(xì)運(yùn)動障礙等。純感覺性卒中較為常見，梗塞部位在丘腦腹后外側(cè)核，患者發(fā)病后出現(xiàn)偏身感覺障礙、感覺異常。共濟(jì)失調(diào)性偏癱的梗塞部位在皮質(zhì)下白質(zhì)、基底節(jié)、內(nèi)囊，輕偏癱為主要癥狀，偏癱一側(cè)的肢體共濟(jì)失調(diào)，上肢輕、下肢重為主要表現(xiàn)。

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三、“腔隙性腦梗塞”快速診斷

“腔隙性腦梗塞”的治療原則是早診斷、早治療，患者需要在出現(xiàn)“腔隙性腦梗塞”相關(guān)癥狀表現(xiàn)后，及時(shí)就醫(yī)接受系統(tǒng)、全面檢查，確診后積極治療。通常情況下，患者發(fā)現(xiàn)自己肢體運(yùn)動障礙或者感覺障礙后，需要及時(shí)就醫(yī)，并準(zhǔn)確、如實(shí)自述癥狀，告知醫(yī)生病史。醫(yī)生通過體格檢查、癥狀觀察等，可以對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估。醫(yī)生會判斷患者是否為腦卒中，出血性還是缺血性，是否為“腔隙性腦梗塞”，病變部位和范圍如何，病因是什么?；A(chǔ)檢查后，為了進(jìn)一步明確診斷，醫(yī)生一般會建議患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，包括CT、磁共振成像、頸動脈彩超、腦血管造影、超聲心動圖等。

四、“腔隙性腦梗塞”如何治療？

“腔隙性腦梗塞”的治療可以分為一般治療、藥物治療、手術(shù)治療。一般治療指的是基本生命體征位置、治療基礎(chǔ)疾病，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展。對于無法自主呼吸的患者需要及時(shí)開展氣管插管或切開，給予氣道支持、吸氧，保持呼吸通暢?；颊呋加懈哐獕翰⑶覟橹饕∫?，需要對患者緩慢降壓，密切監(jiān)測血壓。低血壓者可以適當(dāng)給予擴(kuò)充血容量。如果患者血糖水平比較高，或者為確診的糖尿病患者，需要給予降血糖治療，維持血糖平穩(wěn)、在正常范圍內(nèi)?；颊甙l(fā)生低血糖情況時(shí)刻給予葡萄糖口服液，或者通過靜脈輸注葡萄糖。顱內(nèi)壓高的患者在醫(yī)囑下使用甘露醇、甘油果糖等降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫、腦疝。對吞咽困難的患者打鼻飼或者建立胃造口，形成營養(yǎng)通路?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱、感染現(xiàn)象，可以使用冰帽、酒精擦拭全身等物理方案進(jìn)行降溫。酌情對患者使用抗生素抗感染。監(jiān)測患者水電解質(zhì)，給予針對性治療，糾正水鹽平衡。

“腔隙性腦梗塞”可以使用藥物進(jìn)行溶栓治療、抗血小板治療、抗凝治療、降纖治療。溶栓治療是當(dāng)前臨床上治療“腔隙性腦梗塞”的主要手段，常用尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑。對“腔隙性腦梗塞”患者溶栓治療時(shí)，時(shí)間窗十分重要，尿激酶溶栓有效時(shí)間窗為6小時(shí)，重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓有效時(shí)間窗為4.5小時(shí)。對“腔隙性腦梗塞”溶栓治療基礎(chǔ)上，需要使用阿司匹林、氯吡格雷等進(jìn)行抗血小板治療，避免血小板聚集而再次形成血栓。必要時(shí)給予肝素、低分子肝素、華法林等藥物進(jìn)行抗凝治療，對患者凝血情況進(jìn)行密切監(jiān)測?？鼓幬锝乖谌芩ㄖ委?4小時(shí)內(nèi)使用，也不可以在急性發(fā)作后立即使用。對于高纖維蛋白血癥患者可以在溶栓治療后使用降纖酶與巴曲酶等藥物?？祻?fù)階段需要對患者使用具有保護(hù)神經(jīng)作用的藥物，例如依達(dá)拉奉、胞磷膽堿等。病情嚴(yán)重患者需要及時(shí)手術(shù)治療，例如腦干梗塞或者出現(xiàn)急性大出血，首選介入治療。

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