欽倫秀教授: “多兵種聯(lián)合作戰(zhàn)” 讓肝癌患者活更久

圖片由受訪者提供。

如果說，十年前的肝癌外科醫(yī)生是徒手“排雷”的“工兵”，面對肝癌術后較高的轉移復發(fā)率總是有種回天乏術的無力感，那么如今他們已經(jīng)手握多種治療手段，“鳥槍換炮”甚至是“鳥槍換導彈”了。

今年，第26個全國腫瘤防治宣傳周，復旦大學附屬華山醫(yī)院外科主任、華山醫(yī)院肝病中心主任欽倫秀教授受訪時介紹，在多學科合作模式基礎上開展的肝癌綜合治療，有望進一步提升我國肝癌病人的生存率5個百分點。十年間，分子靶向和免疫治療藥物的發(fā)展、多種新藥的應用，也為應對肝癌的術后復發(fā)、耐藥等問題提供了“利器”。

突破：肝癌病人五年生存率有望再提5個百分點

2018年發(fā)布的《中國肝癌大數(shù)據(jù)報告》顯示，中國原發(fā)性肝癌新發(fā)病例為46.6萬，約占全球的55%；每年因原發(fā)性肝癌死亡為42.2萬例，約占全球的45%-50%。經(jīng)過數(shù)十年幾代人的共同努力，我國肝癌病人的五年生存率逐步由原來的4.2%提升到12.5%。

欽倫秀教授介紹，得益于肝癌切除手術以及肝移植等外科為主的治療手段的進步，以及近年分子靶向和免疫治療藥物的發(fā)展，我國肝癌病人的生存率有望迎來新的突破，進一步提升5%。國家《關于實施健康中國行動的意見》中提出目標，我國總體癌癥的5年生存率到2030年要提升到不低于46.6%。肝癌領域的這些進展突破，無疑將對這個目標對實現(xiàn)起到極大的推動作用。

十年，外科醫(yī)生不再只是“排雷工兵”

在我國，肝癌治療仍然以外科手術為主要手段。隨著肝癌手術技術以及圍手術期管理的進步，手術安全性和術后療效得到顯著提升；當前，早期肝癌的五年生存率可達到70%。然而，我國早期肝癌發(fā)現(xiàn)率不足30%，70%-80%的肝癌在發(fā)現(xiàn)時已屬于中晚期，而中晚期肝癌的五年生存率不足20%。

“十余年前，肝癌外科醫(yī)生只是個‘工兵’，只能靠一雙手和‘排雷”技術與肝癌博弈，但面對肝癌術后較高的轉移復發(fā)率，我們總是有種回天乏術的無奈”，欽倫秀教授回憶道。

2008年，首個多靶點小分子藥物索拉非尼進入臨床應用，為肝癌治療帶來了全新的“武器”。2017年以后又迎來了多個‘巡航導彈’，包括一線治療的侖伐替尼，和索拉非尼耐藥后可作為二線治療的瑞戈非尼、卡博替尼等；2018年以后，腫瘤免疫治療的多個藥物也相繼獲批，包括國內(nèi)首個獲批二線治療肝癌的PD-1免疫檢查點抑制劑。“突然之間，手握多個‘導彈’的肝癌外科醫(yī)生已經(jīng)可以指揮對肝癌進行立體的多兵種聯(lián)合作戰(zhàn)，不再只是一個‘工兵’了”。

好藥早用扭轉乾坤，助力實現(xiàn)全程管理

肝癌根治性切除術后的總體5年復發(fā)率達60%左右，即便是小肝癌術后復發(fā)率也可達40%，最主要的原因之一就是腫瘤的轉移播散。欽倫秀教授認為，抗腫瘤靶向治療藥物不但有望使原來一些沒有手術治療機會或者無法根治性治療患者的通過腫瘤降期后轉化為可手術治療，而且還可降低肝癌術后轉移復發(fā)。

“如果通過‘好藥早用’來降低肝癌術后的復發(fā)率，無疑將顯著提升肝癌患者的長期生存”，欽倫秀教授坦言，所有抗腫瘤靶向藥物都伴隨有使用后出現(xiàn)耐藥的問題。但當有多個靶向藥物時候，則可通過序貫治療來應對耐藥問題，從而延長方案的有效性，甚至可以做到肝癌的全程管理。

“肝癌患者多伴隨乙肝和肝硬化等基礎疾病，而且往往肝功能受損，患者對于藥物耐受性比較差，因此序貫治療更適合，而且也可以起到延長生存的作用”。 欽倫秀教授表示，今年全國腫瘤防治宣傳周主題是“癌癥防治共同行動”，旨在廣泛開展防癌科普宣傳，提高全社會癌癥防治意識和能力。而肝癌作為我國高發(fā)的惡性腫瘤，如何提高肝癌規(guī)范化診療水平、提高患者五年生存率一直備受關注。

近年來，肝癌的系統(tǒng)治療取得了突破性的進展，一批如侖伐替尼、帕博利珠單抗、納武單抗、阿替利珠單抗等系統(tǒng)治療藥物都表現(xiàn)出卓越治療效果，其中侖伐替尼更是被國內(nèi)外多個指南推薦為一線治療方案，以此為基礎的聯(lián)合治療方案也初步顯示出廣泛應用前景，為患者拓寬了肝癌輔助治療、轉化切除等多種可能性。但是肝癌治療依然任重道遠，需要各界共同努力、全程管理，從源頭上降低發(fā)病，從診治上早期干預、綜合治療，真正實現(xiàn)肝癌患者延長生存甚至治愈的遠大目標。