足踝扭傷后該怎么辦？冷敷要講原則

作者：唐 芹 中華醫(yī)學(xué)會(huì)科普專家委員會(huì) 副秘書(shū)長(zhǎng)

審核：張建中 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 主任醫(yī)師

足踝扭傷在運(yùn)動(dòng)中經(jīng)常發(fā)生，很多扭傷者會(huì)因?yàn)闆](méi)有骨折而忽視了對(duì)韌帶損傷的處理，導(dǎo)致后期容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)、反復(fù)扭傷，以及進(jìn)而出現(xiàn)的軟骨損傷、骨贅增生和骨性關(guān)節(jié)炎等癥狀。

因此，足踝扭傷后的正確處理很重要。

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一、足踝扭傷后什么情況下要冷敷？

足踝扭傷后首先要排除骨折，如果確診為軟組織損傷，一般都可以采用冷敷。

通常來(lái)講，如果扭傷者活動(dòng)足踝時(shí)有劇痛，無(wú)法站立或挪步，且在扭傷時(shí)聽(tīng)到扭傷部位有聲響，扭傷后發(fā)生腫脹等，就有骨折的可能，需要采用處理骨折的方法來(lái)醫(yī)治。

如果扭傷者活動(dòng)足踝時(shí)感覺(jué)疼痛，但不影響站立或挪步，大多是韌帶損傷，可以第一時(shí)間采用冷敷。冷敷是急性閉合性組織損傷早期常用的一種理療方式，通常采用比較冷的物體刺激來(lái)治療，一般在損傷后24～72小時(shí)使用，以盡量減少局部血腫。需要注意的是，不要在開(kāi)放性損傷部位進(jìn)行冷敷。

冷敷時(shí)為了避免凍傷扭傷者，可以將經(jīng)過(guò)冷水或冰水浸濕的小毛巾在不完全擰干的情況下放于扭傷部位，間隔1～3分鐘更換一次，正常15～20分鐘可停止冷敷。這期間是否要停止冷敷，要根據(jù)冷敷后扭傷者的具體情況來(lái)判斷，最少每10分鐘觀察一次。若扭傷者的皮膚或身體出現(xiàn)異常情況，要立刻停止冷敷。

足踝發(fā)生扭傷后，除了冷敷，扭傷者應(yīng)去醫(yī)院診治，嚴(yán)格按醫(yī)生的囑咐進(jìn)行規(guī)范治療，并佩戴護(hù)具，如護(hù)踝，其能在很大程度上保護(hù)足踝部的肌腱和韌帶。

二、足踝扭傷后處理的基本原則是什么？

足踝扭傷后的處理，有一個(gè)基本原則，即RICE原則。

R代表的是休息（Rise）。扭傷者要以舒適的方式坐下或躺下，盡量避免或減少繼續(xù)活動(dòng)，保持安靜，并采取一定的緩解措施減輕痛苦，注意防止損傷繼續(xù)加重。

I代表的是冷凍或冰敷（Ice）。冷敷能夠讓血管收縮，有助于減少傷處液體的滲出和疼痛，扭傷后及時(shí)采用冷敷對(duì)康復(fù)的快慢有直接影響。

C代表的是壓迫（Compression）。冷敷的同時(shí)要用有彈力的繃帶或膠帶等包扎固定，這樣可以達(dá)到消腫和加壓的目的，非常實(shí)用。最好能從傷處遠(yuǎn)端開(kāi)始近心端包扎，以一半左右重疊包裹，稍微加壓，傷處則松弛些。包扎時(shí)一定要注意露出腳趾，方便觀察皮膚顏色。如果有異常癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)解開(kāi)彈性繃帶重包，彈性繃帶包扎以18～24小時(shí)為宜。

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E代表的是抬高（Elevation）。扭傷者的扭傷部位放置于稍高于心臟的位置，且盡可能在傷后1周內(nèi)都抬高扭傷部位。這個(gè)簡(jiǎn)單的措施可以有效地改善靜脈回流，以促進(jìn)消腫和減輕患肢脹痛。

三、足踝扭傷可以自行愈合嗎？

絕大部分韌帶損傷和無(wú)移位骨折均可以自行愈合，但有少部分韌帶損傷在拉長(zhǎng)的狀態(tài)下愈合，可能會(huì)遺留反復(fù)扭傷風(fēng)險(xiǎn)，引起踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)定。

足踝扭傷后必須嚴(yán)格制動(dòng)。就好比用膠水粘東西，粘上以后需要靜止放置一段時(shí)間才牢固。人體組織也是一樣，但恢復(fù)的過(guò)程更加漫長(zhǎng)。俗話說(shuō)：“傷筋動(dòng)骨一百天?！避浗M織修復(fù)至少需要6～8周，3個(gè)月后才能完全愈合。

為了讓足踝扭傷部位更好地愈合，有時(shí)也需要采用一些醫(yī)療手段。

輕到中度的韌帶損傷不需要手術(shù)治療，可以使用支具或石膏固定3周后佩戴護(hù)踝1個(gè)月，同時(shí)進(jìn)行本體感覺(jué)和肌肉力量練習(xí)，這些都有利于扭傷部位的愈合。

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即便是重度韌帶損傷，對(duì)于大部分人來(lái)說(shuō)，也不需要手術(shù)。但對(duì)運(yùn)動(dòng)有較高要求的人群和有移位的撕脫骨折人群有可能需要進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后石膏固定3周，早期在保護(hù)下進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量及本體感覺(jué)等康復(fù)訓(xùn)練，有利于縮短損傷部位的痊愈時(shí)間。

如果踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)反復(fù)扭傷，并確診為韌帶陳舊性損傷，在康復(fù)治療無(wú)效后應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，以修復(fù)、重建韌帶，恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，有效預(yù)防或延緩骨性關(guān)節(jié)炎的早期發(fā)生。

總之，足踝扭傷后應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院，在醫(yī)生的囑咐下進(jìn)行治療，以促進(jìn)康復(fù)。