疫苗注射后身體不適？可能只是“越想越病”

煙臺(tái)大學(xué) 郭菲

目前，新冠疫苗的接種工作正在全球有序開展，疫苗接種很可能是將人類從這場(chǎng)浩劫中拯救出來的最佳辦法。不過，相較正常疫苗而言（開發(fā)周期一般為五到十年），新冠疫苗的開發(fā)周期被大大壓縮，因此不少人對(duì)疫苗的安全性問題產(chǎn)生擔(dān)憂。

2021年3月15日，德國(guó)研究機(jī)構(gòu)發(fā)布調(diào)查報(bào)告表示，在160萬次阿斯利康疫苗接種中，發(fā)生了7例腦靜脈血栓形成并伴有血小板不足的情況，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著高于同期在一般人群中發(fā)生的病例數(shù)。

2021年3月19日，挪威和德國(guó)研究團(tuán)隊(duì)分別發(fā)現(xiàn)，接種阿斯利康疫苗后會(huì)觸發(fā)自身免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致接種者腦部出現(xiàn)血栓，這實(shí)際上從機(jī)理上證實(shí)了阿斯利康疫苗確實(shí)有導(dǎo)致血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

但是，我們必須注意，從概率上來說，這類嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生幾率極低，疫苗注射帶來的益處遠(yuǎn)大于其副反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此，世界衛(wèi)生組織仍然認(rèn)為阿斯利康疫苗是安全的、甚至是多數(shù)發(fā)展中國(guó)家所急需的。

阿斯利康事件后，多國(guó)民眾憂心忡忡，紛紛擔(dān)憂自己注射疫苗后也會(huì)出現(xiàn)類似的副反應(yīng)。雖然，目前世界各國(guó)批準(zhǔn)上市的新冠疫苗都經(jīng)歷過嚴(yán)格、科學(xué)的臨床實(shí)驗(yàn)，發(fā)生過敏性休克等嚴(yán)重副反應(yīng)的可能性較小，但我們或許還會(huì)因?yàn)閼峙露咕茏⑸湫鹿谝呙?。不過，我們的擔(dān)憂可能才是導(dǎo)致身體出現(xiàn)不良反應(yīng)的罪魁禍?zhǔn)祝@就要從反安慰劑效應(yīng)說起了。

注射疫苗后身體不適？很可能是反安慰劑效應(yīng)作祟

備選：“搗鬼”的反安慰劑效應(yīng)是什么？

安慰劑效應(yīng)想必大家有所耳聞——病人雖然獲得無效地治療，但自己“預(yù)料”有效，結(jié)果癥狀得到緩解甚至治愈。其實(shí)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，反安慰劑效應(yīng)同樣是非常重要的概念。在藥物開發(fā)和療法開發(fā)過程中反安慰劑效應(yīng)是經(jīng)常需要面對(duì)的課題，醫(yī)生們需要用科學(xué)方法明晰地判別患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)是否為藥物導(dǎo)致。同時(shí)，患者也需要了解這種效應(yīng)以及它對(duì)于自身治療的影響。

例如，美國(guó)輝瑞公司在新冠疫苗的臨床實(shí)驗(yàn)階段，對(duì)照組僅僅接受注射了生理鹽水（成分是和人體體液同等滲透壓的0.9%氯化鈉水溶液）。也就是說，除了被注射器扎了一針以外，人體并不會(huì)受到其它任何影響。然而，在對(duì)照組人群中，將近三分之一的人自稱出現(xiàn)了疲勞和頭痛的癥狀。這就是“反安慰劑效應(yīng)”的表現(xiàn)——出于對(duì)疫苗接種后可能出現(xiàn)不適感的擔(dān)憂，即便沒有接受到真正的藥劑，受試者也會(huì)出現(xiàn)各種不適的癥狀。

英國(guó)的科學(xué)家曾經(jīng)針對(duì)反安慰劑效應(yīng)做過研究：他們征集了多名患有高血脂的患者，這些患者之前都服用過某種他汀類降脂藥物，并且都因?yàn)樽愿懈弊饔妹黠@而在兩周內(nèi)停止服藥。醫(yī)生們首先告知受試人員，將對(duì)他們采用全新的療法來緩解服藥后的副作用。接下來，以一個(gè)月為單位，每個(gè)人按照隨機(jī)順序服用之前同樣的他汀類降脂藥、服用安慰劑以及什么都不服用（空白期），共進(jìn)行3個(gè)月。其中降脂藥和安慰劑在外觀上無法進(jìn)行區(qū)分，所以患者并不清楚自己有一半的服藥時(shí)間其實(shí)吃下的是沒有藥理效果的安慰劑。

通過對(duì)受試者報(bào)告的不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)：在服用他汀藥物和安慰劑期間，不良事件的發(fā)生概率高于空白期。這說明不論是藥物還是安慰劑，都會(huì)確確實(shí)實(shí)地讓患者產(chǎn)生一些不良的感覺。但服用他汀藥物和安慰劑期間的不良事件發(fā)生概率沒有明顯差別，這說明很多患者自認(rèn)為的不良反應(yīng)其實(shí)都是反安慰劑效應(yīng)在搗鬼。醫(yī)生們將研究結(jié)論告知受試者后，半數(shù)的患者克服了不適感，重新開始服藥。

為什么會(huì)出現(xiàn)反安慰劑效應(yīng)？

目前不少研究中，止痛藥和各種精神障礙治療藥都非常容易出現(xiàn)安慰劑效應(yīng)，有時(shí)甚至同樣的藥物在治療組和對(duì)照組會(huì)體現(xiàn)出同等程度的有效性。于此同時(shí)，對(duì)照組的受試者也非常容易出現(xiàn)反安慰劑效應(yīng)，表現(xiàn)出不應(yīng)有的各種不適感。這一事實(shí)很可能說明，安慰劑效應(yīng)和反安慰劑效應(yīng)與受試者自身的心理預(yù)測(cè)密切相關(guān)。

有趣的是，患者對(duì)藥物作用的這種“預(yù)測(cè)”并非完全不著邊際。原因在于一般情況下，患者會(huì)根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)囑（服用的是什么藥，有哪些效果或者副作用）、其它患者的敘述或者網(wǎng)絡(luò)信息等等來判斷自己服用藥物后“將會(huì)”有哪些效果或者副作用。

從結(jié)果上來看，很多時(shí)候出現(xiàn)安慰劑效應(yīng)并不是一件壞事，但反觀反安慰劑效應(yīng)可就算不上好事了。由于患者的主觀因素，如對(duì)藥效的悲觀預(yù)測(cè)、過去治療經(jīng)歷的失敗經(jīng)驗(yàn)、對(duì)各種藥物負(fù)面評(píng)價(jià)的過分在意等，這些與藥物相關(guān)的不良事件的增加都可能會(huì)對(duì)最終的治療效果產(chǎn)生一定的消極影響。

面對(duì)反安慰劑效應(yīng)：放松心情，愉快接種

未來，全球?qū)⒅饾u開展疫苗的注射工作。資訊發(fā)達(dá)的當(dāng)下，任何與注射疫苗相關(guān)的負(fù)面新聞都會(huì)在短時(shí)間內(nèi)影響到無數(shù)人，因此很多人在注射疫苗之前就背負(fù)了不小的心理壓力，這樣的心態(tài)顯然更容易誘發(fā)反安慰劑效應(yīng)。

疫苗注射后，出現(xiàn)注射處皮膚局部疼痛、體溫升高一類現(xiàn)象都是非常正常的，即便我們不考慮反安慰劑效應(yīng)，認(rèn)為這些副反應(yīng)真實(shí)存在，它們也是能夠很快緩和或者消失的。

當(dāng)然，如果確實(shí)出現(xiàn)了需要求醫(yī)的副反應(yīng)，或者是程度較重的耦合反應(yīng)，即實(shí)際上注射疫苗后恰好身體發(fā)生了某些與注射疫苗本身無關(guān)的較重病癥。這類情況顯然不屬于一過性的副反應(yīng)，是需要尋求醫(yī)療干預(yù)的。

例如，挪威和德國(guó)研究團(tuán)隊(duì)在證實(shí)阿斯利康疫苗致血栓機(jī)理的同時(shí)，也指出如果出現(xiàn)頭痛、頭暈或視力受損等癥狀，可通過血液檢查快速確認(rèn)是否出現(xiàn)血栓。并且即便真的不幸中招，也是可以通過救治得到完全康復(fù)的。

嚴(yán)格的科學(xué)實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明了目前上市各款疫苗的有效性和安全性。因此，以放松的心態(tài)進(jìn)行接種，接種后遵從醫(yī)護(hù)人員的叮囑和指導(dǎo)，才是我們應(yīng)該秉持的態(tài)度與應(yīng)該采取的行動(dòng)。

參考文獻(xiàn)：

コロナワクチンのキーワード 副反応、ノセボ効果とは

https://www.nikkei.com/article/DGXMZO68250190Y1A110C2000000

NOCEBO EFFECT

https://braininlabor.com/2018/01/23/nocebo-effect/