乳腺結節(jié)穿刺活檢九問

這是 達醫(yī)曉護 的第 4105 篇文章

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的10%，在婦女與子宮癌接近，已成為威脅婦女生命健康的主要病因。乳腺癌的發(fā)病與遺傳、生活習慣、是否哺乳、生育年齡、心情等因素有關，多發(fā)生于40—60歲之間，絕經期前后的婦女發(fā)病率較高，人們往往談癌色變，對于乳腺癌來說，影響預后最重要的因素依舊是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

乳腺結節(jié)穿刺活檢就是早期診斷乳腺癌的重要手段，目前已經成為乳腺腫瘤術前的必要的檢查手段，大大提高了乳腺癌的早期診斷，更為精準治療提供了依據(jù)。

一、什么是乳腺結節(jié)穿刺？

通過B超、CT等手段引導或直接找到需要穿刺的結節(jié)，確定皮膚穿刺點，穿刺前一般在皮下注射少量麻藥，再用粗針、空心針或麥默通穿刺結節(jié)獲取乳腺組織，將組織進行固定，后續(xù)進行病理檢查包括免疫組化檢查和基因檢測，這是一項較為成熟、安全、診斷率較高的技術。也可以通過細針進行穿刺進行細胞學檢查，對獲取的乳腺細胞進行細胞涂片和處理，在顯微鏡下觀察尋找癌細胞。細胞學由于細胞數(shù)量少，對于乳腺癌診斷作用局限，乳腺癌多進行粗針穿刺活檢。

二、為什么要穿刺？

對于乳腺超聲檢查時乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分類在4類的患者，70%左右的患者為良性乳房結節(jié)，如果檢查的結果是良性，患者可以通過服用藥物來進行調理，或隨訪觀察即可，如果患者較為顧慮，可以進行微波消融等微創(chuàng)治療。

如果穿刺活檢檢查的結果是惡性，則需要盡早根據(jù)病理和超聲診斷盡早制訂治療方案，例如早期進行手術切除，然后選擇放療、化療、靶向和內分泌治療等方式參與的規(guī)范綜合治療。

特別對于乳腺結節(jié)較大和懷疑有淋巴結轉移的患者，如果診斷為乳腺癌，結合淋巴結穿刺情況，可以通過病理結果確定治療方案，尤其是需要進行新輔助治療的患者，可以提供方案選擇的依據(jù)，在治療原發(fā)灶和轉移灶的同時，了解患者腫瘤對于治療用藥的敏感性，為術后輔助治療提供依據(jù)。

可見，穿刺活檢不但早期發(fā)現(xiàn)了乳腺癌，更讓更多的不需要手術的患者避免了外科手術之苦，減少了身體和心理創(chuàng)傷，減少了經濟壓力。

三、穿刺也能治療乳腺結節(jié)嗎？

除了以上乳腺結節(jié)穿刺提供診斷作用外，還可以對于某些乳腺結節(jié)進行直接治療。對于乳腺囊腫可以穿刺引流囊腫內囊液，減輕乳房腫塊壓力；乳房膿腫可以引流膿液，減輕感染，通過沖洗減輕炎癥感染，促進愈合，膿腫較大者需要進行切開引流；對于乳腺血腫可以進行穿刺引流避免感染。

穿刺的治療作用可以結合微波消融、射頻消融、無水乙醇等進行，效果更佳。

四、哪些乳腺結節(jié)要穿刺？

乳腺結節(jié)經過超聲檢查BI-RADS分級達到或超過4級均需要進行穿刺活檢，因為級別高，意味著乳腺癌的概率增加，需要穿刺來輔助早期診斷，一般3類和以下結節(jié)基本為良性不需要穿刺，僅需要定期隨訪即可。

五、穿刺后要注意什么？

乳房結節(jié)穿刺由于創(chuàng)傷小，較少出現(xiàn)并發(fā)癥，常見的穿刺后表現(xiàn)為穿刺處疼痛、出血、腫脹和感染。

對于疼痛較為敏感的患者術后可以應用泰諾林等非甾體類抗炎藥物對癥治療；對于出血的預防主要是穿刺后局部加壓包扎、術后24小時避免洗熱水澡和過度活動；如果患者免疫力低下或者局部皮膚有炎癥的情況可以酌情應用頭孢類抗生素預防感染，更重要的是手術規(guī)范無菌操作和術后的局部創(chuàng)面清潔和消毒。

六、穿刺會造成轉移嗎？

乳腺局部穿刺是不會加重病情或造成腫瘤轉移的。對于穿刺為惡性腫瘤的患者，穿刺后如果長期置之不理，不進行手術或綜合治療，因細胞脫離造成的針道種植性轉移是有可能發(fā)生的。對于穿刺為良性病變是不會發(fā)生轉移的，但術后的隨訪依舊需要。

七、穿刺會很痛嗎？

穿刺活檢是在局部麻醉的情況下進行的，所以疼痛一般在麻醉注射過程中會有輕度疼痛，由于穿刺過程花費時間非常短暫，一般不會術中痛，或者疼痛輕微。對于部分疼痛敏感的患者可以適當增加麻醉范圍和用藥劑量，必要時可以進行靜脈麻醉。

八、穿刺有哪些影響因素？

乳腺結節(jié)穿刺雖為微創(chuàng)，但也存在并發(fā)癥的可能，故需要注意以下幾點：一般服用阿司匹林、華法林、泰嘉等影響凝血功能的藥物需要停藥5-7天進行；要求穿刺時避開女性月經期；皮膚有感染盡量控制炎癥后進行，或者避開感染部位進行穿刺，但不宜距離結節(jié)太遠。

穿刺前進行必要的醫(yī)患溝通是需要的，例如穿刺的過程、意義和術后的注意事項，也要都能理解穿刺活檢由于是非整體腫瘤的抽樣，故存在一定的漏診肯能。

穿刺結果準確率與穿刺者的操作水平密切相關，經驗豐富者穿刺準確率可以超過95%，經驗不足者準確率會低些。

穿刺成功與否與結節(jié)的大小和位置也密切相關，對于5mm以下結節(jié)，穿刺難度增加，對于結節(jié)位置較深或乳腺過于松弛的患者，穿刺的成功率也會受到較大影響。

九、穿刺結果如何分析？

乳腺結節(jié)的穿刺結果，一般包括診斷結論，診斷結論包括是否為乳腺癌，結論可以明確為良性和惡性，良性乳腺腫瘤主要包括乳房纖維腺瘤、乳管乳頭狀瘤，其他良性腫瘤（如錯構瘤、脂肪瘤等）則相對少見，惡性乳腺腫瘤主要包括乳腺癌和乳腺肉瘤。

病理結果是浸潤性乳腺癌，要注意它的組織學分級是一級、二級，還是三級。如果同時穿刺了腋窩或鎖骨上淋巴結的話，要注意淋巴結是否陽性，也就是是否為乳腺癌淋巴結的轉移。此外，還要注意病理的免疫組化染色的結果。重點關注雌激素受體、孕激素受體是陰性，還是陽性；HER2是陰性，還是陽性，如果是陽性的話，要看是幾個加號，是否需要進一步進行基因檢測， KI67的陽性率也需要關注。

乳腺腫瘤的穿刺報告信息量較大需要專業(yè)的醫(yī)生進行綜合判斷，切不可根據(jù)字面意思進行理解和決策。

綜上，乳腺結節(jié)穿刺活檢是明確乳腺診斷的重要方式，特別是對于乳腺惡性腫瘤較高的群體具有重要意義，甚至是“金標準”。掌握好穿刺的適應癥，根據(jù)穿刺的結果選擇合理的治療方案，可以幫助我們精準為乳房結節(jié)患者選擇治療方案。

作者：錢明平 儲鉅航 黃露瑤 王亞如