黃斑裂孔都要手術(shù)治療嗎？術(shù)后要注意什么？

作者：陳有信 北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學會眼科學分會秘書

審核：田蓓 首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院 主任醫(yī)師

黃斑裂孔是一個嚴重影響視力的眼底疾病，主要表現(xiàn)為視力下降，看東西變形。

特發(fā)性黃斑裂孔是指眼部無明顯相關(guān)的原發(fā)病變，如屈光不正、眼外傷及其他玻璃體視網(wǎng)膜病變，而自行發(fā)生的黃斑裂孔。正常人50歲以后，由于機體生理情況的改變，發(fā)生特發(fā)性黃斑裂孔的幾率增加。黃斑裂孔更多的是發(fā)生在近視的人身上，特別是高度近視的人，三四十歲以后特別容易發(fā)生。

黃斑裂孔主要的治療方法就是手術(shù)，下面我們就來了解一下關(guān)于黃斑裂孔手術(shù)的相關(guān)知識。

一、發(fā)生黃斑裂孔就要手術(shù)治療嗎？

不同的患者有不同的選擇，需要醫(yī)患溝通確定。

如果黃斑裂孔比較小，可以選擇觀察，期望有自發(fā)性愈合的可能。如果裂孔比較大，并且患者對視功能的要求比較高，就要盡早手術(shù)。

對于全身狀況不好的老年人，比如患有高血壓、心臟病等全身性疾患，如果另一側(cè)眼睛的視力還不錯，建議不做手術(shù)，因為95%以上的黃斑裂孔可以長期保持穩(wěn)定，裂孔不再擴大。當然也有一定比例的患者黃斑裂孔會越來越大，最后造成黃斑裂孔性的視網(wǎng)膜脫離。

病理性近視引起的黃斑裂孔要盡早手術(shù)，否則會導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。

**二、**黃斑裂孔的手術(shù)方法有哪些？

有兩大類：

一類是玻璃體腔注氣，是最簡單的手術(shù)方法。這種氣體有一定的膨脹性，打進去后就會膨脹，讓患者趴著睡，氣就可以頂壓黃斑裂孔的部位，讓黃斑區(qū)聚攏收縮。可以用于治療黃斑裂孔比較小的患者。裂孔比較大，就需要手術(shù)治療了。

手術(shù)治療就是玻璃體切除，現(xiàn)在大多采用微創(chuàng)玻璃體切除，有3個圓形的套管，一個插到眼睛里面做灌注，保持眼球形態(tài)的完整和平衡，另一個放光導(dǎo)纖維作為光線照明，第三個用于玻璃體切除。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

具體手術(shù)過程分為玻璃體切除，內(nèi)界膜剝除，氣體填充。

對于裂孔比較大，甚至黃斑區(qū)周圍有小的視網(wǎng)膜脫離的病理性近視患者，可能要用硅油填充。

黃斑裂孔手術(shù)非常精細，因為是微創(chuàng)，手術(shù)損傷較小，對全身的影響也非常小。但任何手術(shù)都有一定的風險，病人的情況千差萬別，病情嚴重程度不同，可能會出現(xiàn)感染、麻醉意外等情況，但概率很低。我們要有風險意識，但也不要過于緊張。

黃斑裂孔患者要對手術(shù)有一個正確的期望值，有心理上的準備，比如裂孔越大，封閉的成功率就會越低，視力提高得就要小一些，得病時間越長，視功能恢復(fù)得也會越差一些。

三、黃斑裂孔術(shù)后要注意什么？

黃斑裂孔術(shù)后要保持俯臥位的姿勢，俯臥位會讓氣體頂壓黃斑區(qū)，促進黃斑裂孔的愈合。俯臥的時間長短根據(jù)患者的情況，3天至半個月不等，至少3天，OCT檢查發(fā)現(xiàn)裂孔已經(jīng)愈合，就不用再保持俯臥位了。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

術(shù)后一周之內(nèi)，眼睛不能進水，一周以后可以正常洗澡，一個月以后才能游泳，一周內(nèi)不能做劇烈運動。

由于眼睛里面打了氣體，到高空或高原，會導(dǎo)致眼壓增高，引起不良后果，所以黃斑裂孔患者術(shù)后一個月以內(nèi)不能坐飛機，不建議坐高鐵，不能到高海拔地區(qū)，等眼內(nèi)氣體吸收以后才可以。

術(shù)后一周要復(fù)查，看眼內(nèi)氣體吸收了多少，做OCT檢查看裂孔是不是愈合了，如果裂孔愈合，就不用俯臥位了。術(shù)后一個月復(fù)查看氣體是否完全吸收，以及裂孔愈合和視功能恢復(fù)的情況如何。術(shù)后三個月、半年復(fù)查，通過身體的自塑性，了解術(shù)后視功能長期的恢復(fù)情況。

黃斑裂孔手術(shù)的目的，主要是封閉裂孔，恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，在此基礎(chǔ)上爭取恢復(fù)視力，防止視力下降和病灶擴大。大概百分之九十幾的患者手術(shù)后裂孔能夠長上，叫裂孔閉合。視力恢復(fù)取決于個人的實際情況，相當一部分患者視力比術(shù)前有所提升，也有一部分人和術(shù)前差不多，個別患者還會出現(xiàn)視力下降，但裂孔封閉是防止視力進一步下降的前提，所以，想要改善視功能，手術(shù)是唯一的能采取的措施。

最后，祝大家有一雙明亮的眼睛。