冠心病是怎么形成的？治療方法有哪些？

作者：鳳瑋 中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：張宇 中國疾病預防控制中心 研究員

心臟是一個往全身供血的泵，同時，它正常工作也需要血液的供應，給心臟自身供血的血管叫冠狀動脈。

冠狀動脈分為左右兩邊，右邊的叫右冠狀動脈，左邊的冠狀動脈通過一個很短的主干（這個較短的主干就是我們經(jīng)常提到的“左主干”），“左主干”分出了兩根很重要的血管，分別是前降支和回旋支。

圖1 原創(chuàng)版權圖片，不授權轉載

冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。

檢查報告中經(jīng)常提到的三支病變，就是指左邊的兩支血管和右邊的冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起了管腔狹窄或閉塞。同理，“左主干”病變就是指那個較短的主干發(fā)生了粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞。

一、冠心病是怎么形成和發(fā)展的？

冠狀動脈粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞是冠心病的根本原因，血管當中的脂質(zhì)以及一些其他的雜質(zhì)，逐漸沉積在血管壁上，形成斑塊，斑塊逐漸變大會導致管腔逐漸狹窄，引起血流減少，這就是冠心病。

圖2 原創(chuàng)版權圖片，不授權轉載

打個比方，就像水中的雜質(zhì)比較多，隨著水流逐漸沉積在水管壁上，導致管腔逐漸狹窄，水流就會逐漸減少，管壁狹窄到一定程度，甚至會導致斷水。

那么，心臟血管也一樣，當心臟血管狹窄到一定程度的時候，就會引起血流減少，就會導致心肌缺血、缺氧，那么就會感到胸悶、胸疼，有一種壓榨感、緊縮感，甚至是瀕死感。很多患者表現(xiàn)為左側季肋部疼痛，左側胳膊或者左側肩膀疼痛，以及嗓子疼、嗓子有緊縮感等。

如果狹窄部位的斑塊發(fā)生破裂或糜爛導致冠狀動脈內(nèi)急性血栓形成，就會堵塞血管，導致心肌梗死；另外一些情況下，心臟狹窄的血管受某些因素的影響出現(xiàn)痙攣，引起血流中斷，也會引起相應部位的心肌缺血和壞死，如果范圍比較大，還有可能導致猝死。

**二、**懷疑得了冠心病應該做什么檢查？

如果懷疑自己得了冠心病，絕不能自己隨便吃藥，應該去正規(guī)醫(yī)院就診，大夫會根據(jù)您的情況，開具相應的檢查，其中包括心電圖，心臟彩超，冠脈CT，以及冠脈造影檢查等。

需要跟大家說的是，單一一次心電圖的一些非特異性表現(xiàn)，不能診斷為冠心病，要根據(jù)其他相應的檢查，比如冠脈CT，可以作為初步的篩查。

冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，冠狀動脈造影檢查是有創(chuàng)的，費用也比較高，需要住院才能檢查。

**三、**冠心病有哪些治療方法？

冠狀動脈造影檢查確診冠心病后，需要根據(jù)疾病的具體情況采取對應的治療方法。

冠狀動脈確實有病變，但程度和范圍沒有到需要進行干預的狀態(tài)，可能簡單配合飲食，比如低脂飲食，適當運動，口服藥物，比如降脂、降壓、降糖、抗血小板的藥物，就可以達到治療的目的。需要注意的是，單純吃藥不能治愈冠心病，只能減輕癥狀，延緩病情進展。

冠狀動脈病變達到了一定的嚴重程度，單純吃藥解決不了時，需要進行干預，比如心臟植入支架，將狹窄的血管用支架支撐起來，解決心肌缺血的癥狀，同時配合藥物治療。

如果冠狀動脈的病變程度和范圍，單純放支架也不能完全解決時，這時需要進行內(nèi)外科會診，看看能不能采用搭橋的方法來解決心肌缺血的問題。

對于少部分病人，根據(jù)冠狀動脈病變的范圍和程度，可以采用內(nèi)外科聯(lián)合治療的方式，就是平常所說的雜交的方法，用搭橋的方法解決心臟最重要且手術效果最佳的一根狹窄血管，其他兩根狹窄血管用支架的方法來解決。

如果內(nèi)科支架、外科搭橋手術都不能解決問題，病變已經(jīng)達到相當嚴重的程度，只能用藥物控制癥狀，減輕病變的進展速度，最終可能需要心臟輔助或心臟移植等。