得了“大腳骨”怎么辦

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 4131 篇文章

“大腳骨”是老百姓通俗的叫法，其實(shí)際上就是我們醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的“拇外翻畸形”，在骨科門診每天都可以見到，醫(yī)學(xué)上指拇趾向外傾斜大于生理角度15度的一種畸形癥狀。

“大腳骨”（拇外翻）產(chǎn)生的相關(guān)因素

其產(chǎn)生與多種因素有關(guān)，主要包括：

①遺傳因素

②穿鞋因素

③扁平足等足部疾病的影響

1、遺傳因素也就是先天因素了，家里老人或者上輩老人中有大腳骨，自己出生的時(shí)候腳部大拇趾的地方相對(duì)其他人就比較突出，這部分人往往在20歲之前就已出現(xiàn)拇外翻。

2、穿鞋和生活習(xí)慣因素 也就是后天因素，日常生活中穿著尖頭鞋或高跟鞋是引起拇外翻的外在原因。穿高跟鞋、尖頭鞋時(shí)，足前部被擠入一個(gè)狹小的三角形區(qū)域，堅(jiān)硬的鞋面可迫使拇趾外翻；尤其是穿著不合適的鞋子或尖瘦高跟鞋的情況下長(zhǎng)時(shí)間行走、運(yùn)動(dòng)，極易導(dǎo)致該病；嚴(yán)重時(shí)會(huì)擠壓足的第2趾，且拇趾跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)皮膚會(huì)因鞋的長(zhǎng)期摩擦出現(xiàn)紅腫發(fā)炎的現(xiàn)象。出現(xiàn)拇趾外翻的情況主要以女性居多，因?yàn)榕源蠖嘞矚g穿高跟鞋，患拇趾外翻的概率會(huì)大于男性。

圖示顯示穿高跟鞋后前足擠壓致拇外翻

3、足部疾病的影響，如扁平足、拇趾旋前、肌肉張力不平衡等，可導(dǎo)致拇外翻。其中，扁平足畸形系因可造成筋膜、肌肉張力失衡，導(dǎo)致第一跖趾關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，最終造成拇趾外翻；此外風(fēng)濕性疾病、神經(jīng)肌肉性病變、創(chuàng)傷等也可導(dǎo)致拇外翻。

大腳骨的主要病因是位于大拇趾底部的關(guān)節(jié)脫位，造成跖趾關(guān)節(jié)向里突出，大拇趾往外側(cè)歪斜，除了會(huì)擠壓到其他腳趾，還容易因穿鞋而產(chǎn)生磨擦造成大拇趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或背側(cè)腫脹發(fā)炎，而突出骨的外側(cè)也容易形成厚皮及滑囊，造成腳趾永久變形，疼痛也就伴隨而來(lái)。

拇外翻的常見外觀及癥狀如下

1、足拇趾外翻畸形，局部疼痛、影響行走，出現(xiàn)囊炎，局部可潰爛、感染。

2、足拇趾外翻、旋轉(zhuǎn)畸形。嚴(yán)重的更會(huì)令大腳趾可能與第二腳趾重疊騎跨，第二趾朝背面擠出，形成錘狀趾。前足變寬。

3、第二、三跖骨頭跖面皮膚因負(fù)重加大，腳底出現(xiàn)厚厚的皮繭，形成胼胝。

4、跖趾關(guān)節(jié)突出部皮膚增厚，甚至紅腫產(chǎn)生足拇囊炎。

圖示拇囊炎和足底胼胝體形成

拇外翻時(shí)腳部疼痛輕重與畸形程度并不成比例，有時(shí)腳拇指畸形嚴(yán)重，疼痛卻不明顯。但大多數(shù)畸形嚴(yán)重的患者，都會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛。

拇外翻疼痛主要是因?yàn)轷殴穷^的突出部分，長(zhǎng)期受鞋幫的擠壓、摩擦，使得局部皮膚增厚、骨質(zhì)增生，并可在該處皮下產(chǎn)生滑囊、滑囊炎，引起紅腫、疼痛。另外，第二腳趾向腳背方向突起，經(jīng)常摩擦出現(xiàn)雞眼等問(wèn)題，也會(huì)引起疼痛。

大家如何在日常生活中避免拇外翻的發(fā)生或者減緩拇外翻的進(jìn)展呢？

第一，在日常生活當(dāng)中要注意保持拇趾關(guān)節(jié)的正常力線結(jié)構(gòu)，不要穿高跟尖頭鞋，要選擇比較寬松舒適的鞋襪，避免拇趾關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于被擠壓的狀態(tài)。

第二，要適當(dāng)?shù)腻憻捵愕撞考∪庖约澳粗宏P(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的肌肉，提高局部的穩(wěn)定性，對(duì)拇趾關(guān)節(jié)要適當(dāng)?shù)臓坷?/p>

第三，如果有出現(xiàn)拇趾關(guān)節(jié)炎或者局部肌肉軟組織的損傷，需要積極的治療，防止后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)改變。

圖示選擇寬頭鞋可以有效避免大腳骨的發(fā)生

已經(jīng)出現(xiàn)拇外翻畸形了該怎么辦？

首先建議到正規(guī)醫(yī)院的骨科或者足踝外科就診進(jìn)行相關(guān)評(píng)估，確定治療方案。

一、保守治療

如果畸形輕，癥狀不重者，可進(jìn)行保守治療?？墒褂霉枘z分趾墊或分趾鞋襪、外翻矯形器、矯形鞋或平足鞋墊進(jìn)行矯正。建議穿著較寬松的或露趾的鞋子，以減少對(duì)突起的摩擦，避免畸形的進(jìn)一步加重。在鞋內(nèi)放置軟墊可以減輕足底疼痛區(qū)域的壓力。應(yīng)用拇外翻墊、夜用夾板及足趾間墊可能暫時(shí)緩解疼痛，延緩畸形進(jìn)展。還可以進(jìn)行理療、熱敷等。

圖示常見的拇外翻矯形器

二、手術(shù)治療

如果保守治療無(wú)效，疼痛及畸形嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方法。拇外翻的手術(shù)治療，目前已經(jīng)報(bào)道的有兩百多種手術(shù)方法，但可以將他們大體上歸為四類。

第一類，就是軟組織類的手術(shù)。輕、中度的拇外翻，第一、第二跖骨夾角小于15°時(shí)，可采用拇收肌腱切斷或切除。拇收肌腱斷端移位至跖骨頭頸部外側(cè)。它的主要原理就是切斷或者改變這種引起拇外翻的這些肌肉的附著點(diǎn)。通過(guò)改變這種持續(xù)的肌肉牽拉的因素而達(dá)到一個(gè)矯正的效果，同時(shí)還需要伴隨這種關(guān)節(jié)囊或者韌帶的松緊和拉緊而達(dá)到一個(gè)軟組織的平衡。

第二類，就是骨切除或截骨矯形類的手術(shù)。如果第一、第二跖骨夾角大于15°，一般更多采用第一跖骨干或基底截骨術(shù)，跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅切除，跖骨頭外移糾正足部力線。多需要同時(shí)實(shí)行軟組織手術(shù)才能得到最佳效果。

第三類，關(guān)節(jié)融合術(shù)。就是第一跖趾關(guān)節(jié)的這種融合術(shù)。也就是因?yàn)樘弁摧^重的情況下，或者已經(jīng)有了骨性關(guān)節(jié)炎的情況下，可以做這種關(guān)節(jié)的融合手術(shù)。

第四類，就是目前比較流行這種微創(chuàng)的手術(shù)。也就是采取小切口有限的這種損傷，來(lái)達(dá)到一個(gè)矯形目的。缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)的概率較截骨矯形高。

拇外翻的術(shù)后康復(fù)怎么做？

在拇外翻手術(shù)完成后，術(shù)后康復(fù)就顯得尤為重要了?？祻?fù)做的好不僅能夠有效防止關(guān)節(jié)發(fā)生粘連的情況，而且還會(huì)使足趾變得更加靈活，有利于促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)效果。具體而言，可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行訓(xùn)練：

在術(shù)后3天內(nèi)，可穿上前足減重支具鞋進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，比如：每天對(duì)患側(cè)進(jìn)行4～6次的踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)或直腿抬高活動(dòng)，每次活動(dòng)的時(shí)間維持在3～5分鐘即可。

在術(shù)后的2周時(shí)間里，可根據(jù)實(shí)際情況做拇趾主動(dòng)伸屈活動(dòng)。在疼痛允許及內(nèi)固定穩(wěn)定的情況下，還可以嘗試下地負(fù)重走動(dòng)。

在術(shù)后的3～4周時(shí)間里，可對(duì)第一跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行重點(diǎn)訓(xùn)練。不過(guò)需要注意的是，該練習(xí)要在疼痛允許的條件下進(jìn)行。隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)度的不斷增大，即可參加各種各樣的活動(dòng)。

上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市第七人民醫(yī)院

關(guān)節(jié)外科 郭慶華 主治醫(yī)師