老年女性“漏尿”是正?，F(xiàn)象嗎？

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 4133 篇文章

黃阿姨今年快60歲了，近些年一直有“漏尿”現(xiàn)象，以前是多是在大聲咳嗽、干體力活時(shí)小便會(huì)漏一點(diǎn)，以為是年紀(jì)大了的正?，F(xiàn)象，而且羞于齒口，都不敢告訴從事護(hù)士工作的女兒，現(xiàn)在，一走路就會(huì)漏些小便，痛苦萬(wàn)分。女兒覺(jué)察到黃阿姨的心理變化，經(jīng)過(guò)詢問(wèn)知道她心情不好的原因，告訴黃阿姨“漏尿”雖然多發(fā)生在女性年紀(jì)大時(shí)，它也是一種疾病，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，而且現(xiàn)在也有很多治療的方法。

黃阿姨這種“尿失禁”在國(guó)內(nèi)外都有著很高的發(fā)病率，長(zhǎng)期尿失禁不僅會(huì)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重病變，如引發(fā)盆腔炎，膀胱炎，陰道炎，性生活障礙，膀胱癌及尿毒癥等危及生命的重大疾病，而且會(huì)讓病情嚴(yán)重的患者羞于走向社會(huì)，嚴(yán)重影響了人們的生活和工作，妨礙了人們的正常社會(huì)交往活動(dòng)，因而被稱為“社交癌”。

為什么尿失禁易發(fā)生在中老年女性呢？

1.主要原因包括女性尿道較短，骨盆寬大，肌肉支持力弱，年紀(jì)大了尿道括約肌松弛等。

2.妊娠和分娩對(duì)盆底肌肉造成的損傷，盆腔手術(shù)對(duì)盆腔造成的解剖學(xué)改變等。

3.中年以后婦女雌激素水平下降，導(dǎo)致尿道粘膜變薄，使通過(guò)尿道的阻力減小，尿失禁更加多見(jiàn)。

什么原因易誘發(fā)尿失禁呢？

1. 日常生活不注意衛(wèi)生或房事不潔等引起的尿路感染。

2. 婦女生產(chǎn)時(shí)造成的損傷，多次生育，子宮下垂等，其中陰道生產(chǎn)比破腹產(chǎn)造成的尿失禁幾率大。

3. 有過(guò)泌尿生殖器手術(shù)史、更年期、年齡大等。

4. 并發(fā)于一些疾病如大腦皮質(zhì)疾病：中風(fēng)、癡呆等。

5. 已有多項(xiàng)研究表明,糖尿病與尿失禁的發(fā)生密切相關(guān),肥胖也與壓力性尿失禁相關(guān)。現(xiàn)今糖尿病在我國(guó)發(fā)達(dá)城區(qū)發(fā)病率為 12% ,而肥胖在南方女性發(fā)生率為11.2%。糖尿病患者由于長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài),存在血黏度異常及微循環(huán)障礙,神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管通透性改變,神經(jīng)軸索因血運(yùn)障礙而呈節(jié)段性脫髓鞘改變,伴逼尿肌和尿道括約肌麻痹,易出現(xiàn)尿潴留和尿失禁。肥胖者通過(guò)體重減輕可降低膀胱和盆底肌肉張力,緩解尿失禁癥狀,對(duì)預(yù)防尿失禁產(chǎn)生有益的影響。

6.一些安眠藥與鎮(zhèn)靜劑等藥物會(huì)引起女性尿失禁，還有些心理因素如抑郁癥等。

7.慢性咳嗽或便秘也可能誘發(fā)尿失禁加重。

尿失禁的發(fā)病現(xiàn)狀？

中國(guó)部分地區(qū)開(kāi)展的流行病學(xué)調(diào)查顯示，尿失禁發(fā)病率為18%～53%不等，45歲已生育女性中壓力性尿失禁發(fā)病率高達(dá)40%。而美國(guó)泌尿?qū)W會(huì)的統(tǒng)計(jì)顯示，有一半以上的女性都面臨著尿失禁的困擾。2009年，國(guó)際尿控協(xié)會(huì)發(fā)起了世界尿失禁周活動(dòng)，并將每年6月份最后一周定義為世界尿失禁周，在此期間進(jìn)行世界范圍內(nèi)的尿失禁知識(shí)推廣。

尿失禁的危害？

尿失禁雖然很少直接影響性命，但是它對(duì)人們的心身健康的危害同樣很大，由于以往缺乏對(duì)此類(lèi)疾病知識(shí)的宣傳教育，社會(huì)存在很多偏見(jiàn)，很多女性患者一直生活在壓力之中。有的人要帶上衛(wèi)生巾或尿墊才敢出門(mén)，有的人怕尿濕褲子而頻繁上廁所，耽誤了很多重要的事情。有的要花費(fèi)很多時(shí)間和精力清洗濕褲子，還擔(dān)心身上出現(xiàn)難聞的氣味，不敢參加社交活動(dòng)，甚至放棄自己心愛(ài)的工作，嚴(yán)重地影響了患者的工作和生活，給患者帶來(lái)抑郁，焦慮、尷尬和沮喪等不良情緒。另外，由于經(jīng)常漏尿，長(zhǎng)時(shí)間的尿液侵蝕刺激，會(huì)導(dǎo)致外陰皮膚紅腫、癢痛，甚至感染潰爛，還易引起反復(fù)發(fā)生陰道炎，宮頸炎，甚至盆腔炎，造成泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石，嚴(yán)重者還會(huì)影響腎臟功能?；疾〉呐酝ǔＲ埠喜⒂信枨黄鞴倜摯?、慢性盆腔痛和性功能障礙，更為嚴(yán)重的是合并大便失禁，這些癥狀都會(huì)使患者產(chǎn)生對(duì)性生活的恐懼，影響夫妻關(guān)系。

尿失禁的類(lèi)型

女性最常見(jiàn)的尿失禁包括壓力性尿失禁、急迫性尿失禁及混合性尿失禁。

壓力性尿失禁也叫張力性尿失禁，指當(dāng)咳嗽、噴嚏、大笑、起立等腹壓突然增高時(shí)，尿液失去控制而不由自主地流出。這是婦女中最常見(jiàn)的尿失禁類(lèi)型，各年齡段女性均可發(fā)病。

急迫性尿失禁是指突然想小便，并且感覺(jué)特強(qiáng)烈，好像馬上就憋不住了，往往這種情況發(fā)生時(shí)來(lái)不及上廁所就已經(jīng)尿濕了褲子。最常見(jiàn)的起因是尿路感染。

在人群中，往往是壓力性和急迫性尿失禁同時(shí)存在，也就是常說(shuō)的混合性尿失禁。

女性壓力性尿失禁的一些特點(diǎn)？

壓力性尿失禁幾乎都發(fā)生在女性。

造成壓力性尿失禁的原因主要有兩點(diǎn)：因?yàn)榉置?、肥胖、便秘等因素使得盆底支持結(jié)構(gòu)被破壞而松弛；由于雌激素水平低下或其他原因(如手術(shù)、放療等)導(dǎo)致尿道黏膜萎縮，尿道內(nèi)自身的“水封”能力下降，容易出現(xiàn)尿失禁。因此，一些中老年婦女就認(rèn)為溢尿是年老的正常現(xiàn)象，并不認(rèn)為這是一種疾病，不把它當(dāng)回事；有的人則認(rèn)為尿失禁是自己體弱中氣不足，不能收斂，等體質(zhì)好起來(lái)時(shí)自然會(huì)自愈；也有的人認(rèn)為與性生活過(guò)度有關(guān)，羞于啟齒，不肯就醫(yī)；還有人認(rèn)為可能與婦科的炎癥或子宮肌瘤壓迫有關(guān)，婦科疾病較難治愈，所以尿失禁也難治愈。

由于患者對(duì)它了解甚少, 很多患者直到癥狀非常嚴(yán)重了才去醫(yī)院就診,甚至有不少患者常年尿失禁20年后才到醫(yī)院就診。

壓力性尿失禁的分級(jí)？

根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度可分為三個(gè)等級(jí)。

第一級(jí)是活動(dòng)及夜間無(wú)尿失禁，不需佩戴尿墊，僅在重度的壓力下（如咳嗽、打噴嚏、抬重物時(shí)）才有小便失禁。

第二級(jí)是在走路、站立、購(gòu)物時(shí)等輕度壓力狀態(tài)下腹壓增加時(shí)，有頻繁尿失禁，需要佩戴尿墊生活。

第三級(jí)是不管在任何活動(dòng)或姿勢(shì)下都會(huì)有尿失禁的現(xiàn)象，嚴(yán)重地影響患者的生活及社交活動(dòng)。

存在壓力性尿失禁如何治療呢？

事實(shí)上，先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)能夠很好地治療尿失禁，因此尿失禁患者應(yīng)及時(shí)向?qū)I(yè)人士尋求治療，早日擺脫尿失禁的困擾與尷尬。

1.輕到中度壓力性尿失禁患者主要采用非手術(shù)治療,包括生活方式干預(yù)、行為療法、生物反饋療法、盆底電刺激、藥物治療、器械治療或尿道周?chē)⑸浏煼ǖ?對(duì)不同類(lèi)型和特征的尿失禁患者,其治療方案有所不同,在非手術(shù)療法中,盆底肌鍛煉以其簡(jiǎn)單有效、方便易行且經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)成為最常用、最重要而有效的一線保守治療方法。

盆底肌肉訓(xùn)練，也稱為凱格爾運(yùn)動(dòng)，可以通過(guò)兩種方式完成—— 短而快的方式和長(zhǎng)而慢的方式。短快方式要求我們迅速縮緊括約肌后立即放松，并在如此重復(fù)這種動(dòng)作；長(zhǎng)慢方式是收縮時(shí)持續(xù)三秒到五秒，放松同樣持續(xù)三到五秒，每次做十次到二十次左右，兩種方式可以交替進(jìn)行。盆底肌肉訓(xùn)練是緩慢的工作，需要患者有耐心并且堅(jiān)持下去，至少3個(gè)月才會(huì)出現(xiàn)明顯療效。每個(gè)人也可以根據(jù)自身具體情況選用各種改良型盆底肌訓(xùn)練方法，通過(guò)盆底肌訓(xùn)練能夠提高盆底肌力，明顯減少壓力性尿失禁患者溢尿現(xiàn)象，還能提高患者性功能，降低總膽固醇、甘油三酯水平等。

藥物治療的作用主要是增加尿道閉合的壓力，提高尿道閉合肌的功能。目前常用的藥物有度洛西汀、鹽酸米多君、雌激素等。

2.手術(shù)：適用于對(duì)其它治療方法療效不好的、中度重度的壓力性尿失禁或者伴有盆腔臟器脫垂等疾病的患者。主要手術(shù)方式采用尿道中段的懸吊術(shù)，具有損傷小、療效可靠，合并癥少等優(yōu)點(diǎn)。

作者：復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院

泌尿外科 徐憶青 主管護(hù)師