這心動的感覺，是病嗎？！

“時不時感覺心動不已，但是并沒有遇見我的“真命天子”，更沒有墜入愛河？”“醫(yī)生，我是不是生病了嗎？我的心臟有問題嗎？”更有甚者跟我說：“醫(yī)生，我有一種做小偷的感覺，心理很不安，不能安心工作或學習，已經(jīng)影響到我的日常生活了”。每每遇到這類型的患者，我都會非常同情他們，且理解他們，因為我也經(jīng)常出現(xiàn)這樣的“心動”。

問：

什么是心動的感覺？

那到底這種“心動”的感覺是怎樣的感覺呢？躺在床上或坐在凳子上，感覺心臟在怦怦地跳是“心動”的感覺嗎？不，

醫(yī)學上稱之為“心悸”。心悸是一種心臟強有力、不規(guī)則跳動且令人不適的主觀感覺，可表現(xiàn)為胸口快速拍擊感 (撲通撲通 跳)、胸口或頸部重擊感等。部分人可伴隨著胸痛、胸悶、出汗、呼吸困難、頭暈、沒有力氣等癥狀。如果你時不時在靜息狀態(tài)下、輕微的情緒波動下或輕微運動就出現(xiàn)心悸不適，說不定是不適當竇性心動過速在作祟。

問：

什么是不適當竇性心動過速？

不適當竇性心動過速（nonparoxysmal sinus tachycardia，NPST）也稱為特發(fā)性竇性心動過速（idiopathic sinustachycardia，IST），是一種至今尚無明確定義的臨床綜合征，是指當活動或精神緊張時，靜息心率過度加快的

反應，竇性心率>100 次/min，而無其他導致心動過速的原因，是一種少見的特殊類型的竇性心動過速。

不適當竇性心動過速診斷標準包括：

1.休息或輕微活動時心室率>100 次/min。

2.心動過速時心電圖 P 波形態(tài)為竇性。

3.心動過速發(fā)作時有相應的癥狀。

4.需排除引起明顯竇性心動過速的其他病因，如心力衰竭、甲狀腺功能亢進、貧血等。

5. 測定竇房結固有心率 用阿托品或β受體阻滯劑將竇房結自主神經(jīng)完全阻滯后，測定竇房結固有心率，使用不同劑量的異丙腎上腺上腺上腺素，評價對心率的影響及運動后心率的反應。許多不適當竇性心動過速患者固有心率增快和對異丙腎上腺上腺上腺素敏感性異常增加，有助診斷。

問：

引起不適當竇性心動過速的原因是什么？

其發(fā)病機制至今還不清楚，目前主要有三種不同學說：

1、自主神經(jīng)介導的自律性調節(jié)功能異常

由于交感神經(jīng)張力過高或迷走神經(jīng)張力過低，使得心率在外界環(huán)境改變時不能做出正常的反應。研究結果顯示：

不適當竇性心動過速主要與自主神經(jīng)對竇房結節(jié)律的調節(jié)異常有關，少數(shù)伴有竇房結固有心率異常。Sgarbossa

等通過 24h 動態(tài)心電圖分析不適當竇性心動過速病人的心率變異性，認為其心率變異性的高低，與迷走神經(jīng)張力

高低成正比，與交感神經(jīng)張力高低成反比，與正常對照者比較表明，其心率變異性顯著減少，反映迷走神經(jīng)張力

異常降低，支持不適當竇性心動過速是由于自主神經(jīng)功能異常所介導的觀點。

2、竇房結自律性增高

研究證實，不適當竇性心動過速的發(fā)生機制與原發(fā)性竇房結異常有關（只有竇房結本身異常，才可能有自律性異

常增高，而正常的竇房結不會有自律性功能紊亂），以固有心率增快為特征，心臟迷走神經(jīng)反射傳出下降，β腎

上腺能的敏感性增高。

3、右房心動過速有人認為不適當竇性心動過速，并不是竇性心律，而是起源于非常接近竇房結的心房處的房性心動過速，在心電圖 P 波的形態(tài)與竇性 P 波形態(tài)非常相似，目前認為就狹義標準而言，即使是非常貼近竇房結的異位房性心動過速，不能歸入不適當竇性心動過速。然而，因為目前即使用心內(nèi)的電生理檢查方法，也不一定能將不適當竇性心動過速與右房心動過速加以鑒別。因此，不能不認為，在不適當竇性心動過速中，可能存在著部分有右房心動過速。

問：

需要與哪些疾病相鑒別？

不同的疾病有不同的治療方案。不適當竇性心動過速需要與哪些疾病相鑒別，想必是大家比較關心的問題。

1、竇性心動過速

通常的竇性心動過速的心率在 100～150 次/min，休息或輕微活動時心室率通常不超過 100 次/min。對β受體阻

滯藥治療反應好。一般情況下竇性心動過速的病因容易明確。

2、房內(nèi)折返性心動過速

房內(nèi)折返性心動過速心率在 140～250 次/min，P′波形態(tài)與竇性 P 波不同，可有適時的房性期前收縮誘發(fā)或終止

發(fā)作，程控刺激可誘發(fā)和終止發(fā)作。

3、竇房折返性心動過速

竇房折返性心動過速心率在 100～140 次/min，大多在 120 次/min 左右，P′波形態(tài)與竇性 P 波相同或相似，呈

陣發(fā)性發(fā)作突發(fā)突止，發(fā)作持續(xù)時間較短，房性期前收縮可誘發(fā)及終止心動過速。程控刺激可誘發(fā)和終止其發(fā)作。

4、自律性房性心動過速

自律性房性心動過速與不適當竇性心動過速的鑒別很困難。自律性房性心動過速發(fā)作時的頻率逐漸加快（“預熱”

或“溫醒”現(xiàn)象），3～5 個心動周期后心率逐漸加快后穩(wěn)定于一定水平（心率固定），終止前逐漸減速。終止時有較長的代償間歇。而不適當竇性心動過速在交感神經(jīng)興奮時，心率逐漸增高；迷走神經(jīng)興奮時，心率逐漸下降，動態(tài)心電圖示心率快、晝夜變化大。

問:

哪類人容易患“不適當竇性心動過速”？大約 90%患者為女性，年齡在 20-45 歲左右。病史中最多見的癥狀是心悸，其次可有胸悶、乏力、頭暈等，許多患者呈現(xiàn)精神緊張癥狀，且癥狀多而雜，與心動過速的嚴重程度不符。有的患者癥狀呈間歇性，有的為長期持續(xù)性，病程為 1～11 年。輕度的不適當竇性心動過速可能并沒有癥狀。值得注意的是，不適當竇性心動過速的實際發(fā)生率可能較人們估計的更高，其可占中年人中的 1.16%,也可發(fā)生在老年人身上。

不適當竇性心動過速的臨床表現(xiàn)

不適當竇性心動過速是本癥最主要的臨床表現(xiàn)，主要有以下特點：

1、休息時或輕微活動時的心率大于 100 次/min。

2、24h 動態(tài)心電圖示平均心率明顯增高，心率于白晝異常增高，夜間相對降低，部分患者心率可降至正常范圍。

3、短時間的運動（5min 走路或平板運動試驗） 心率出現(xiàn)不相稱的增加，平均心率可達 140 次/min。

4、臥位時心率相對較低，為 60～135 次/min；直立時心率明顯增高，為 90～160 次/min。

5、心動過速可表現(xiàn)為間歇性、持續(xù)性或持續(xù)無休止性。

6、在合并心律失常性心肌病、心力衰竭時，心率常可持續(xù)性增高到 160～220 次/min，損害心功能。

7、對β受體阻滯藥或鈣離子拮抗藥治療反應差。

問:

該做些什么檢查項目？

當你覺得自己心悸不舒服或懷疑自己患有不適當竇性心動過速時，該到醫(yī)院做些什么檢查呢？

第一，完善十二導聯(lián)以及動態(tài) 24 小時心電圖，通過這個兩個檢查，可以幫助診斷不適當竇性心動過速，亦能排除其他引起心肌不適的疾病例如：房性早搏、室性早搏、陣發(fā)性室上性心動過速、竇性心動過緩等；

第二，完善平板運動試驗：評估對運動的反應狀態(tài)，心率是否呈過度反應；

第三，完善心臟彩超檢查：排除其他原因的心臟病例如：先天性心臟病、嚴重的瓣膜關閉不全、心臟大小等；第四，完善相關抽血檢查排除例如：血常規(guī)（有無貧血）、甲狀腺激素（是否有甲亢）等會導致心跳變化的疾病。

第五，必要時可完善心內(nèi)電生理檢查。從理論上講，在心動過速發(fā)作時，標測高位右心房或貼近竇房結可疑起搏點的起搏部位，可以確定興奮起源點。但由于竇房結是一個解剖定位非特異性的彌漫性結構，與心房組織間并無十分明確的界限，而不適當竇性心動過速與異位右房自律性心動過速對外來刺激的反應十分相似，所以兩者的區(qū)分很困難。

不適當竇性心動過速的治療

目前來講，不適當竇性心動過速主要依靠藥物控制。

1、藥物治療

首選β受體阻滯藥，如美托洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾（氨酰心安）、普萘洛爾（心得安）等,其藥理機制在于

影響竇房結的自律性和（或）自律性緊張性。但多數(shù)患者對治療反應差，常需不斷增加劑量。過高劑量的β受體

阻滯藥或鈣離子拮抗藥可引起乏力、頭痛等全身癥狀而使患者不能耐受。此外，還可使血壓下降、交感神經(jīng)興奮

等直接影響不適當竇性心動過速的控制。鈣離子拮抗藥也有一定療效。如上述治療無效可使用胺碘酮或普羅帕酮

降低心率,長期服用時應注意其不良反應。

2、非藥物治療

非藥物治療方法有外科竇房結切除術、右心房大部分切除術后安置起搏器、化學性竇房結動脈栓塞術、閉合術等，

但其創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多。

3、射頻消融術射頻消融法

射頻消融術射頻消融法療效好。術中竇性心率穩(wěn)定下降 20%～40%，可認為消融改良術成功，療效雖然令人鼓舞，

但仍有 30%的患者術后復發(fā)。

問:

如何預不適當竇性心動過速？

不適當竇性心動過速因目前原因仍然不清楚，也尚無有效的預防辦法。如果有不適當心動過速的毛病，在日常生活中應該避免精神緊張；戒煙酒，減少本癥的誘發(fā)因素；起居有常，飲食適宜，勿過勞；適當鍛煉，預防感冒。少數(shù)中晚期患者可因長期心動過速而引起心律失常性心肌病、頑固性心力衰竭等，因此如出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，需嚴格遵醫(yī)囑服藥。

不適當竇性心動過速的預后

不適當竇性心動過速若因交感神經(jīng)興奮所致，則β受體阻滯藥治療對其能奏效，但仍需要不斷增大劑量才有效；如果是由于迷走神經(jīng)張力低下所致，則藥物治療較為困難，少數(shù)患者由于長期心動過速，尤其是無休止的竇性心動過速會引起心律失常性心肌病，使心功能受損，發(fā)生心力衰竭、休克等，預后嚴重。大多數(shù)往往呈慢性病程，但預后多為良性。所以，大家不要過分擔心。