失眠患者服用安眠藥要注意什么？長期服用會耐藥嗎？

作者：郭兮恒 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會睡眠學(xué)組委員

審核：何權(quán)瀛 北京大學(xué)人民醫(yī)院 主任醫(yī)師

有的人認(rèn)為，失眠只要吃點(diǎn)安眠藥就可以了，一粒不行就吃兩粒，兩粒不行就吃四粒，或者一種安眠藥不行就吃兩種，過分依賴、濫用安眠藥。

有的人與之相反，失眠挺嚴(yán)重了，應(yīng)該吃安眠藥了，但對安眠藥有一種恐懼心理，害怕安眠藥的副作用，就一直拒絕使用安眠藥，自己默默地忍受著失眠的痛苦。

以上這兩種行為，都是錯誤的。其實(shí)，藥物是一把雙刃劍，用好了治病，用不好要命。

所以，失眠患者要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，合理使用安眠藥，既不濫用，也不恐懼。

一、失眠患者怎么選擇安眠藥？

安眠藥的種類有很多，有短效的，有長效的，有第一代、第二代第三代、第四代安眠藥。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

不同類型的安眠藥在使用過程中，都是有不同的適應(yīng)證的，什么情況下使用哪種安眠藥，對于一般的病人來說，是不具備這樣的知識和能力的，所以安眠藥一定要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用。另外，安眠藥是處方藥，必須由專業(yè)醫(yī)生開處方才能夠買到。

醫(yī)生會根據(jù)病人失眠的類型來選擇藥物：

有的病人是以入睡困難為主的，就用能讓他很快睡著的藥物，解決入睡困難以后，一旦睡著了就不太容易醒了，后面睡眠就可以解決了，那么后面就可以沒有藥效了，用比較短效的藥物就可以。

有的病人維持睡眠困難，夜間經(jīng)常會醒，這時候就用作用時間相對比較長一點(diǎn)的藥物，可以保證夜間睡眠的連續(xù)性和持續(xù)性。

有的病人是早醒，選用的藥物作用時間就要長一點(diǎn)，起碼能持續(xù)到他早醒的時間點(diǎn)，就是在以往早醒的時間點(diǎn)，藥物依然還能發(fā)揮作用，這樣就能解決早醒的問題。

所以針對不同的失眠患者，選擇的藥物種類不同。

二、使用安眠藥時必須要注意哪些事？

需要強(qiáng)調(diào)的是一定要遵醫(yī)囑用藥，醫(yī)生讓你什么時候吃就什么時候吃，讓你吃幾粒就吃幾粒，按時、按量服用，這是非常非常重要的。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

醫(yī)生讓吃兩粒，害怕副作用，就吃一粒，自己隨意減量。有的吃完覺得沒什么效果，就多吃一粒、兩粒。不按時、按量服用，一是會影響治療效果，二是對身體會造成影響。

如果按醫(yī)囑吃了，效果不好，要及時和醫(yī)生溝通，由醫(yī)生來決定是換藥還是增加劑量。

有些病人在服藥過程中，自己隨意增加藥量，別人吃一粒就能睡著，他最后可能吃到三十粒，五十粒，甚至六七十粒，還睡不著，藥物已經(jīng)對他沒有什么作用了，這都是自己濫用藥的結(jié)果，不但產(chǎn)生了耐藥，藥物副作用也會增加，有可能會要命。

有的患者長期服用某種安眠藥，也按醫(yī)囑服用了，但是隨著時間的延長，發(fā)現(xiàn)效果沒有以前好了，應(yīng)該也是產(chǎn)生了耐藥，為什么長期服用安眠藥會產(chǎn)生耐藥？怎么辦？

三、長期服用安眠藥為什么會產(chǎn)生耐藥？

由于長期服用安眠藥，會使肝臟產(chǎn)生一種誘導(dǎo)酶，這種誘導(dǎo)酶會降解安眠藥的作用，誘導(dǎo)酶的作用越強(qiáng)，安眠藥的活性就會越差。如果長期服用一種藥，肝臟產(chǎn)生的針對這種藥物的誘導(dǎo)酶就比較多，這種藥物的作用就會變得越來越弱。

如何來解決這個問題呢？首先安眠藥的使用，一定要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用。第二，當(dāng)服用某種安眠藥到一定時間后，醫(yī)生會指導(dǎo)換藥，用其他的藥物來交替使用，減少誘導(dǎo)酶的作用，這樣可以在維持一個比較小的劑量的情況下，保證有一個比較好的治療效果。

失眠患者服用安眠藥有很大的學(xué)問，當(dāng)然出現(xiàn)失眠，安眠藥不是首選，首選自我調(diào)整，規(guī)避誘發(fā)失眠的不利因素，如果調(diào)整了一段時間還不行，在醫(yī)生指導(dǎo)下可以選擇藥物幫助調(diào)整，至于吃哪一種，一次吃多少，效果不好怎么辦，就都教給醫(yī)生吧，讓專業(yè)的人做專業(yè)的事兒才更有效、更安全。