紅管管，白簽簽，張大嘴，測核酸

紅管管，白簽簽，張大嘴，測核酸。

這是經(jīng)常能夠看到的場景。由于近幾年新冠肺炎的泛濫擴散，測核酸成了“家常便飯”。哪天要是沒有測核酸，出門都不好意思跟人打招呼。

不管是測試核酸，還是日常吃飯，張大嘴是必要的環(huán)節(jié)。

張大嘴，有風險，下巴掉了可麻煩！

“張大嘴，掉下巴”，聽起來好新鮮，但也絕非是偶然。

今天就來聊一聊“張大嘴，掉下巴”的生物力學。

一、名正言順——“張大嘴，掉下巴”是什么？

“張大嘴，掉下巴”這種現(xiàn)象，在醫(yī)學上叫做顳下頜關節(jié)紊亂?。═emporomandibular Disorder），縮寫 TMD。

顳下頜關節(jié)又稱顳頜關節(jié)或下頜關節(jié)，它位于耳屏前。張嘴閉嘴的時候，摸到耳朵前方那個活動的地方，就會發(fā)現(xiàn)皮下有一個骨性的結節(jié)發(fā)生往復運動，這個部位就是顳下頜關節(jié)(圖1)。

圖1 顳下頜關節(jié)

顳下頜關節(jié)，是人體最復雜的關節(jié)之一，也是人體唯一兩側同時活動的關節(jié)。從解剖上來講，顳下頜關節(jié)是頭面部唯一能動的關節(jié)，它是由顳骨的關節(jié)窩和下頜骨的髁突共同組成。在這個關節(jié)部位除了關節(jié)突和關節(jié)窩，中間還墊了一個墊片叫做關節(jié)盤。在我們做咀嚼和張閉口運動的過程當中，三者之間會發(fā)生一定的相互移動的關系（圖2）。

圖2 顳下頜關節(jié)運動

顳下頜關節(jié)的功能非常復雜，包括張閉口運動、左右側方運動，還有旋轉運動。顳下頜關節(jié)的使用頻率非常高，咀嚼的時候會運動，說話的時候也會運動。如果有些人有夜磨牙的習慣，即使在夜間它也不能得到休息，因此顳下頜關節(jié)很容易出現(xiàn)一些問題，稱之為顳下頜關節(jié)紊亂病，TMD！

TMD是口腔頜面部最常見的疾病。TMD 并非指某種單一疾病，而是一系列疾病的總稱。其發(fā)病機制尚未完全明了。TMD主要臨床表現(xiàn)為關節(jié)區(qū)疼痛、運動時關節(jié)彈響、下頜運動障礙等。TMD 患者不在少數(shù)，國外患病率統(tǒng)計為 28%～88%。

TMD除了彈響“擾民”，更煩的是 TMD 太疼啦！因為關節(jié)盤后面的組織布滿了神經(jīng)末梢和血管，于是你會感到每次張嘴都像酷刑……還有就是，張不開嘴，眼看到嘴的美食卻吃不到嘴里；或者嘴張大了，下巴掉了，這屬于其中比較極端的一種情況。TMD，真煩！

二、正本清源——“張大嘴，掉下巴”為什么？

張嘴閉嘴，離不開生物力學。

我們張嘴、閉嘴，都離不開顳下頜關節(jié)里一塊小小的結構——關節(jié)盤（圖3）。關節(jié)盤是一塊富有彈性的軟骨板組織。它的結構作用是將關節(jié)腔分隔為兩部分，并使關節(jié)面和關節(jié)窩更加適應（形合度高）。它的功能作用是連接著顳骨和下頜骨，銜接著它們之間的運動；它使關節(jié)運動分別在上、下關節(jié)腔進行，從而增加了運動的靈活性和多樣化；此外它也具有緩沖吸震的作用。

圖3 關節(jié)盤

張嘴時，肌肉一用力、一收縮，關節(jié)盤和下頜骨，就會被牽著一起向前走，嘴巴才得以張大。閉嘴時，關節(jié)盤就又回到了原來的位置，關節(jié)盤連接著下頜骨的凸起和顳骨的凹槽，完美拼合，正常歸位（圖4）。

圖4 關節(jié)盤正常歸位

當關節(jié)盤錯位，下頜骨的每一次活動，都要經(jīng)過關節(jié)盤末端的小凸起。這樣嘴巴一開一合，下頜骨一來一回，于是就產(chǎn)生了關節(jié)彈響（圖5）。

圖5 關節(jié)盤往復運動彈響

這么小小的一塊關節(jié)盤，每天卻要承受我們說話、打哈欠、吃東西等無數(shù)次的嘴巴開合運動。所以，它可能會被累壞嘍，偶爾犯些小錯誤——比如下頜骨回來了，關節(jié)盤卻沒回來；TMD，下巴掉啦（圖6）！學術語“關節(jié)脫臼”。

圖6 嘴張得太大，下巴就掉了

TMD原因較多。1）精神因素，精神因素在TMD發(fā)生和加重過程中起到了非常重要的作用。2）創(chuàng)傷因素，很多患者有局部創(chuàng)傷史，如曾受外力撞擊、突咬硬物、張口過大（如打呵欠）等急性創(chuàng)傷；還有經(jīng)常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側咀嚼習慣等，這些因素可能引起關節(jié)挫傷或勞損，咀嚼肌群功能失調。3）咬合因素，咬合紊亂也可以導致TMD發(fā)生或者加重，如咬合干擾、牙齒過度磨損、磨牙缺失過多、不良修復體、頜間距離過低等，可破壞關節(jié)內(nèi)部結構間功能的平衡，促使本癥的發(fā)生。4）全身及其他因素，系統(tǒng)性疾病，例如類風濕性關節(jié)炎，也可以引起TMD。此外，一些醫(yī)源性因素，例如鼻咽癌的放射治療，會導致咀嚼肌的結構和功能改變，也可以引起TMD。

三、對癥下藥——“張大嘴，掉下巴”怎么治？

TMD， 下巴掉了，一般不是什么大事，去醫(yī)院也不費力就能把下巴安回來。記著，去醫(yī)院前，順便就著下巴掉了更方便被“捅”、先測核酸。

采用藥物治療的話，主要是起到消除炎癥、減輕疼痛的作用。采用非藥物治療的話，可以進行心理-行為療法；正畸療法，矯正咬合關系，以及不良習慣，如過度張口、單側咀嚼等；或者其他非藥物治療，如：神經(jīng)刺激療法、神經(jīng)阻滯療法、外科手術治療、物理治療、中醫(yī)針灸療法等。

當然，日常生活中也有一些辦法預防。避免把嘴張?zhí)?，打哈欠托住下巴；很大程度上，就可以避?TMD 的嚴重后果。

傳聞：（1）山東一乘客在火車上打牌，摸到一副好牌，開心不已，咧嘴大笑，下巴掉了。（2）一名老太太下巴掉了，去醫(yī)院治療。醫(yī)生將她的下巴安回去后，老太太感覺不錯，于是脫口而出“多謝醫(yī)生！”下巴又掉了，醫(yī)生只好再把下巴安回去。（3）一女子喜歡吃豬蹄，于是連吃三天豬蹄湯；最后一天的時候，女子剛張大嘴把豬蹄塞進嘴里，聽見「咔嚓」一聲，下巴掉了（圖7）。別笑，以上這些都是真事。

圖7 吃相難看能咋滴？一不小心TMD

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