青光眼系列問答

青光眼在任何年齡段的人群均可發(fā)病，從剛出生的嬰兒直到耄耋之年的老人都會罹患此病。因其多見于老年人，許多人便認為青光眼只是老年人才會罹患的眼科疾病，事實上并非如此，嬰幼兒、青少年都有患上青光眼的可能。

青少年也容易患上青光眼

如果3歲前的小孩子出現(xiàn)怕光、黑眼球比普通的同齡小孩大、眼睛給人水汪汪的感覺等情況，就要警惕是否患上青光眼，這時候應及時帶孩子去醫(yī)院做檢查確診，以免錯過最佳治療時機。

另外，青少年也容易患上青光眼。青少年青光眼一般多由于前房角發(fā)育異常、外傷和炎癥等情況引起。因此，眼睛如有異常就要引起重視。如果孩子出現(xiàn)視力突然急速的下降就要及時去醫(yī)院做檢查！

早期發(fā)現(xiàn)是治療關鍵

由于青光眼早期癥狀不明顯，如果有機會去眼科做檢查，就一定要順便檢查一下眼壓和視神經(jīng)。另外，40歲之前，每兩年要進行一次眼睛檢查，包括眼壓測量和眼底檢查；40歲后要每年做一次眼科檢查。同時，糖尿病、高度近視、有家族史者，都是青光眼的高危人群，更應提高警惕，定期檢查。

目前青光眼有三種治療方案，包括藥物療法、手術治療和激光治療。不同的青光眼類型，主治醫(yī)生會依據(jù)患者的自身情況，進行綜合評估后選擇不同的治療方案。但唐教授遺憾地說，青光眼現(xiàn)在沒有一種方法是可以根治的，所有的治療方法都是希望能更有效地、更持久地降低眼壓。

患者隨訪非常重要

青光眼的早期診斷和治療十分重要，但后續(xù)隨訪的重要性也需要給予關注。首先，除了極少數(shù)急性發(fā)作患者能感受到眼壓升高，眼睛產(chǎn)生疼痛感，一般難以發(fā)現(xiàn)眼壓改變。隨著急性發(fā)作的次數(shù)增加，患者可能會像慢性發(fā)作一樣逐漸耐受，導致眼壓升高被忽視，視神經(jīng)持續(xù)萎縮和視野缺損。

其次，接受不同青光眼治療方案的患者，醫(yī)生需要通過定期隨訪不斷調整治療方案，例如接受激光治療的患者也需要藥物治療進行配合，在藥物和激光治療效果不佳的情況下，需要對患者進行手術治療。而定期隨訪利于醫(yī)生對治療產(chǎn)生的并發(fā)癥和副作用進行早期及時的處理。

對于占青光眼比例高達60%～70%的原發(fā)性開角型青光眼患者，國際青光眼專家共識認為：需要找到患者的“目標眼壓”，而目標眼壓的獲得需要復查和做相應檢查。

最后，青光眼的手術治療不同于其他“一勞永逸”的疾病手術療法，原發(fā)性青光眼手術成功率為80%～90%，難治性青光眼手術成功率更低，術后定期復查能盡早發(fā)現(xiàn)眼壓的失控，給予追加治療。

哪些運動對青光眼的治療有幫助？

很多青光眼患者就會產(chǎn)生這樣的認識：得了青光眼就像得了絕癥，什么事情都不能做，既不能看書報，也不能用眼，更不用說參加體育活動了，只能在家點眼藥水。其實這種看法是錯誤的。

實際上，青光眼患者是能夠進行體育鍛煉的，特別是力所能及的身體鍛煉，因為適度的體育鍛煉可以：

使我們全身的血管擴張，降低鞏膜上靜脈的回流阻力，降低眼壓；

增加視神經(jīng)的供血，給視神經(jīng)提供更多的營養(yǎng)；

讓青光眼患者通過戶外運動接觸更多的人群，使自己不再只關注于疾病本身，而把注意力更多地放在生活上，使患者的心情舒暢，有助于疾病的康復。

科學家們通過研究不同類型的有氧健身運動，例如自行車、漫步、馬拉松跑步、慢跑、游泳、體操訓練等，然后根據(jù)眼壓顯著下降的時間判斷有氧鍛煉的強度。最后得出結論，眼壓下降的時間和程度并不是取決于有氧鍛煉的時間和強度——只要你堅持適當?shù)腻憻?，就會對青光眼的治療有所幫助?/p>

青光眼患者在運動時有哪些注意事項？

避免劇烈運動：如踢足球、打籃球、打排球、大運動量的跑步、跳健身操以及任何器械健身等。因為劇烈運動有可能使青光眼患者。

視神經(jīng)更加缺血、缺氧：使全身的血液重新分布，使四肢的血液量明顯增加，而頭部與內臟的供血量減少，這樣使得本就供血不足的視神經(jīng)更加缺血、缺氧；

眼壓升高：劇烈運動使四肢的血管擴張而頭部與內臟的血管收縮，導致鞏膜上靜脈回流的阻力增加，最終出現(xiàn)眼壓的升高。

血管破裂，引起并發(fā)癥：劇烈運動，可以使本來就很脆弱的血管破裂，引起眼內出血、視網(wǎng)膜脫離、脈絡膜脫離等較嚴重的并發(fā)癥，更有甚者，有可能導致失明。因此，青光眼患者一定要避免劇烈運動，也不能干重體力活。

不可做長時間低頭、彎腰或蹲下的運動

如瑜伽的倒立動作、舉重、仰臥起坐等。因為長時間的低頭、彎腰或蹲下的運動可以使頸靜脈的血液回流阻力明顯增大，使鞏膜上靜脈的回流阻力增加，從而使青光眼患者本來就比較高的眼壓進一步升高，加重視神經(jīng)的損害，使病情加重。

飲水速度要慢

在運動之前、之中、之后喝足夠量的水是非常重要的，但是應當慢慢的喝，15～30分鐘內喝光800～1000毫升的水也可能導致眼壓升高。

因此，青光眼患者要在?？漆t(yī)生的指導下進行適度的運動，如爬山、散步、做操、打網(wǎng)球、登山等；在開始任何強度較大的運動時應向青光眼?？漆t(yī)生請教，明確自己的病情是否適合進行這樣的運動；應根據(jù)病情選擇合適的運動方式?？傊?，選擇合理、適當?shù)倪\動方式并持之以恒，對保持身心的健康、終生控制疾病有很大幫助。

嚴格控制糖尿病，謹防引起青光眼

長期血糖升高會損傷血管，因此只要是有血管存在的組織，長時間控制不好血糖，就會產(chǎn)生并發(fā)癥。

視網(wǎng)膜是把光信號轉化為電信號的重要組織，在信號轉導和傳遞過程中，需要消耗大量能量，因此血管組織十分豐富。

當糖尿病患者血糖水平控制不佳時，就會損傷視網(wǎng)膜中的血管，造成視網(wǎng)膜供血供氧不足，其中的血管組織就會產(chǎn)生誘導新生血管的細胞因子，稱之為血管內皮生長因子。

血管內皮生長因子在眼內，會誘導視網(wǎng)膜和虹膜新生血管產(chǎn)生，當虹膜新生血管延伸到了房角的地方，就會堵塞眼內房水的流出通道，導致眼壓升高，造成青光眼。由于這種青光眼是新生血管堵塞房角造成的，因此稱之為新生血管性青光眼。解決視網(wǎng)膜的缺血缺氧，是治療此類青光眼的關鍵。根據(jù)病程發(fā)展，新生血管性青光眼可分為三期，即青光眼前期、青光眼開角期、青光眼閉角期。

青光眼前期：指虹膜和房角已發(fā)現(xiàn)新生血管，但眼壓還未明顯升高。此時如果能及時完成全視網(wǎng)膜光凝，降低視網(wǎng)膜的耗氧需求，虹膜和房角的新生血管會逐步消退。

青光眼開角期：指新生血管已覆蓋房角小梁網(wǎng)，眼壓明顯升高，但在房角鏡下小梁網(wǎng)仍然可以看到。這一時期如果能在最短時間內完成全視網(wǎng)膜光凝，部分患者新生血管可能會消退，眼壓下降，病情得到控制。

青光眼閉角期：通常眼壓較高，因此需要盡快降低眼壓，否則高眼壓將會導致視神經(jīng)萎縮造成失明。在青光眼閉角期，如果患者還有視力，需盡快球內注射抗血管內皮生長因子抗體，同時完成抗青光眼手術，迅速降低眼壓，再行全視網(wǎng)膜光凝以降低視網(wǎng)膜的耗氧量，去除產(chǎn)生新生血管的根本因素。

最全總結！青光眼患者日常生活注意事項

/ 日常工作 /

“日常生活需要注意什么？”是每個青光眼患者就診后都會問的問題。

其實，一般的工作都可以參加。除非患者視野缺損特別嚴重，在工作選擇上受到限制，應避免可能造成升高眼壓的工作，例如航海、交通指揮、駕駛、野外考察。從機體健康的維護來看，人們都應避免過度勞累、熬夜、精神緊張等因素。

/ 飲食起居 /

注意足量、分次飲水，過分禁水有害健康。飲酒少量有益，但其降眼壓效果因人而異，并且長期作用尚待驗證。

青光眼家族史患者，咖啡和茶會導致眼壓增高。老年人抽煙會導致眼壓增高，倡導逐步戒煙。

對食物控制病情的作用持保留意見，例如銀杏、枸杞子等，因為這些研究并沒有充分的科學依據(jù)。

避免情緒激動、緊張、生氣，保持樂觀心態(tài)。原發(fā)性閉角型青光眼應避免在長時間黑暗環(huán)境下行動，避免領帶過緊。

/ 娛樂運動 /

看電視、閱讀時間不宜過長，合唱吹奏等運用到呼吸的運動可能對眼壓有不良影響。深度潛水前應咨詢醫(yī)生。

患者可乘坐飛機，但要避免機艙缺氧，最佳方案是飛行前咨詢醫(yī)生。

避免導致眼壓升高的不良姿勢

趴桌子：上班族午睡常用姿勢，趴在桌子上，頭枕著胳膊，往往會壓住眼睛。實驗證明，這個姿勢會導致眼壓升高，甚至誘發(fā)青光眼。

倒立：健身圈里盛行倒立，但人倒立時，頭部腦部血管重力加大，會增加眼壓。

喝水一口悶：口渴時，一次喝一大杯或者一瓶礦泉水，血容量增加，會導致眼壓升高。

? 作者簡介

王志強，醫(yī)學博士、北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院眼科主任，兼任中國中醫(yī)藥信息學會眼科分會秘書長，中國醫(yī)藥教育協(xié)會科普健康教育工作委員會主任等職位，北京市科普專家。從事眼科臨床工作近20年。擅長中西醫(yī)結合治療近視、弱視、兒童眼瞼痙攣、老年性黃斑變性、視神經(jīng)萎縮、青光眼、更年期眼病等眼科疾病。擅長白內障、淚道、翼狀胬肉等手術。在眼病治療當中提倡中西醫(yī)結合，充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢，以期最大程度的幫助病人。承擔和參與國家級、省部級等課題10余項，在《國際眼科雜志》等多種專業(yè)核心期刊雜志發(fā)表論文數(shù)十篇，擔任國家中醫(yī)藥管理局規(guī)培考試及職稱考試命題專家。