緩解失智癥病情加劇的訓練方法

失智癥是發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行性腦病，指的是一種持續(xù)性高級神經(jīng)功能活動障礙，即在沒有意識障礙的狀態(tài)下，記憶、思維、分析判斷、視空間辨認、情緒等方面的障礙。其疾病早期可表現(xiàn)為以近記憶力減退為主的認知功能下降，晚期可能出現(xiàn)精神和行為上的癥狀。

全世界約有2430萬失智癥患者（其中一半在亞太地區(qū)），且每年以460萬新增病人速度增長，相當于每7秒鐘就增加一位新病例。我國失智癥的主要亞型是阿爾茨海默病和以血管性癡呆為主的失智癥。

由于失智癥是一種嚴重的智力致殘癥，病人從輕度記憶與認知障礙到最后的植物狀態(tài)，要經(jīng)歷幾年甚至幾十年，這對病人和家屬都是一個痛苦的過程，而良好的心理、生活護理，能夠延緩患者的病程，改善他們的生活質(zhì)量。下面，給大家介紹幾種減緩病情的訓練的方法。

| 失智癥減緩訓練方法

1、記憶訓練

（1）內(nèi)輔助。通過調(diào)動自身因素，以損害較輕或正常的功能代替損傷的功能，從而達到改善或補償記憶障礙的目的的一些對策。包括復述、視意象、語義細加工、首詞記憶術(shù)等。

（2）外輔助。借助于他人或它物來幫助記憶缺陷者的方法。通過提示，將由于記憶障礙給日常生活帶來的不便減少到最低限度。記憶的外部輔助工具可以分為儲存類工具，如筆記本、錄音機、時間安排表、計算機等；提示類工具，如報時手表、定時器、鬧鐘、日歷、尋呼機、留言機、標志性張貼；口頭或視覺提示等。

（3）環(huán)境調(diào)整。調(diào)整環(huán)境是為了減輕記憶的負荷。包括環(huán)境應盡量簡化，如房間要整潔、家具雜物不宜過多；用醒目的標志提醒患者等。

2、思維訓練

讓患者做一些簡單的分析、判斷、推理、計算訓練。合理安排腦力活動的時間，訓練患者的思維活動。例如，

（1）推理訓練：讓患者圍繞某一個物品或動物盡量說出一些與之相關(guān)的內(nèi)容如“貓有什么特征，會做哪些事”？讓患者看報紙、聽收音機、看電視等。幫助患者理解其中的內(nèi)容，并與其討論這些內(nèi)容。

（2）訓練分類：給老年人一張列有30項物品名稱的清單，并告知這30項物品分別屬于食品、家具、衣服三類中的一類，要求老年人進行分類。

3、注意力康復方法

注意障礙的康復是認知康復的中心問題，雖然它只是認知障礙的一個方面，但只有糾正了注意障礙，記憶、學習、交流、解決問題等認知障礙的康復才能有效地進行。

（1）示范訓練 訓練者將要展現(xiàn)的活動通過多種感覺方式顯示在患者眼前，并加以語言提示以便患者集中注意力。如打太極拳，一邊讓病人看到舒展流暢的動作，一邊抑揚頓挫地講解動作要領，使病人視覺、聽覺都調(diào)動起來，以加強注意力的訓練。

（2）分類訓練 其目的是提高患者不同難度的注意力，操作方式多以紙筆練習形式為主，要求患者按指示完成規(guī)定的圖案描繪，或?qū)︿浺魩?、電腦中的指示執(zhí)行適當?shù)膭幼?。分類訓練?nèi)容還可按照注意力的分類分別進行持續(xù)性、選擇性、交替性及分別性注意項目的訓練。

4、音樂治療“音樂治療”是有計劃地運用音樂去改善一些在智能、身體及社交方面有欠缺的人對其生活環(huán)境的適應能力。它對一些人是工作，但對其他人卻可能是文娛活動。它的多元化和力量涉及不同的層面，包括功能、感官、認知、社交和情緒。音樂對身心都有正面的影響，如促進情緒改變、增強情感上的反應，促進情緒健康及改善社交技巧。對某些人來說，甚至可以加強人、物和地方的認知。若配合一些身體活動，亦有助促進健康。音樂活動的種類繁多，可包括聽音樂、唱歌、敲擊樂器、音樂體操等。而且音樂活動可融于日常生活，在不同時間播放不同的音樂，有助老年人對時間的認知。

5、語言訓練

對失智癥患者來說，語言功能受損是個大問題。針對受損程度不同，策略和目標不同。對非常重的，比如發(fā)音不清楚的，教其發(fā)簡單的單詞，盡量發(fā)清楚，也可給其看視物，比如水杯，叫其說出名稱。對其用詞很貧乏的，教其日常生活的簡單用詞，表達想法的簡單用詞，能慢慢接受就好。對簡單談話還可以，忘詞或詞不達意，家屬不妨多鼓勵病人適當多講，不要怕說錯。總之一定要鼓勵患者多交流、多表達、多理解等，這是盡量修復語言能力的關(guān)鍵。不能操之過急，方法和進度要因人而異，循序漸進。

6、緬懷治療“緬懷治療”是一種在老年人精神科廣泛采用的治療媒介，且適用于治療失智癥及抑郁癥。緬懷可借不同形式進行，包括個別回想、與人面談、小組分享、展覽及話劇等。隨著失智癥老年人的近期記憶力衰退，加上老年人在判斷能力，語言、思維、運算及理解能力的退減，老年人會逐漸與現(xiàn)實脫節(jié)，以致與人溝通存在障礙。

緬懷治療是利用老年人所擁有的記憶媒介，去鼓勵老年人與人溝通與交往。由于遠期記憶是一些實在的材料，老年人可以在沒有壓力下抒發(fā)自己的意見與情感。在分享過往歲月及成就的時候，老年人的個人尊嚴得以維護，且有助于他們重新肯定自己。與此同時，老年人會感到被接納和諒解，與別人的分享也給予一個學習和認同的機會，使老年人得到更大的支持去面對目前或?qū)淼奶魬?zhàn)。

一般緬懷活動會糅合開心與不快的記憶。因為過分著眼于開心的回憶會造成逃避現(xiàn)實；只側(cè)重于不快往事卻又會令老年人情緒低落。故此，訓練人員應抱著謹慎態(tài)度。一些研究也顯示，合適的緬懷活動有助增加老年人的生活滿足感，減少抑郁及改善生活質(zhì)量。

| 康復訓練注意事項

除良好的生活護理外，加強溝通與老年人建立良好的關(guān)系。支持性心理治療對老年人很有幫助?？祻腿藛T應與失智癥老年人保持親密良好關(guān)系，爭取老年人合作，建立治病信心。

1、盡量督促和訓練自己進餐、穿衣、盥洗、如廁。陪伴老年人到室外散步。

2、二便不能自理者，應掌握二便規(guī)律、定時督促、反復訓練。

3、環(huán)境的安排很重要，利用一些特別的環(huán)境設計，如大標志及指示等，再輔以日歷、鐘表等，協(xié)助老年人熟悉現(xiàn)在的居住環(huán)境。

4、為使老年人易于獨自行走并防止摔傷，在走廊、過道、浴室或廁所宜加設扶手。

5、開始與老年人談話時，先稱呼老年人的名字，并介紹自己來引起老年人的注意，與老年人保持目光的接觸。交談時，語速慢，耐心聆聽老年人的說話。訓練者應抱積極的態(tài)度及彈性處理與老年人之間的溝通問題。當老年人有幻覺或妄想的行為時，應避免與他爭辯事情的真實性，反而要接納及安撫他的情緒。此外，適當?shù)馁澷p可以鼓勵老年人積極與人溝通。

運動功能康復訓練量根據(jù)老年人的體力、耐力、年齡、有無高血壓心臟病和糖尿病等情況量力而行，循序漸進，以不引起疲勞為原則。此外，老年人多有骨質(zhì)疏松，訓練時動作輕柔，注意防護以免骨折。

（圖片來源于網(wǎng)絡）