世界聽力日｜卜行寬為科學愛耳支招！

江蘇省人民醫(yī)院 (南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院) 耳鼻咽喉科 卜行寬

聽覺是人們獲取信息最迅速和最重要的途徑，在當代飛速發(fā)展的信息社會以及近三年來全球抗擊新冠病毒感染斗爭中更顯重要。人們在公共場所要保持一定距離、戴口罩、用線上會議代替線下會議等措施，都需要有良好的聽力才能順暢地溝通。然而，聽力損失卻是全球流行最廣的感覺器官致殘性疾病，不僅影響個人和家庭，而且成為沉重的社會負擔，是現(xiàn)今重要的公共衛(wèi)生問題。

一、聽力損失的特點及其影響

聽力損失具有高度流行、高度危害、高度可預防和低認知度的“三高一低”特點。

**高度流行：**世界衛(wèi)生組織(WHO)曾于2021年估計，全球1/5的人（約15億）有不同程度的聽力減退，其中至少4.3億人的聽力損失達到殘疾水平，需要聽力康復服務。此外，還有11億12~35歲的年輕人因不安全地聽過響的音樂而面臨聽力損失的風險。如果不采取行動，預測2050年全球?qū)⒂?/4的人患聽力減退。如此快速增長的原因可能是世界人口的增長和老齡化，耳科和其他感染性疾病影響，耳毒性藥物中毒以及工作和娛樂噪聲的傷害。

按照WHO方案2015年在我國的調(diào)研推算，我國有15.84%的人（約2.2億）患聽力減退，其中7000萬人（全國人口的5.17%）為聽力殘疾。

**高度危害：**聽力損失的危害波及全人群。它不但阻礙兒童的言語和認知發(fā)育，影響青、中年的學習、就業(yè)、婚育、生活和社會融合，也會造成老年人情緒壓抑、溝通和認知障礙，成為老年癡呆的獨立高危因素。研究表明：輕、中、重度聽力損失的老人，老年癡呆的患病率分別是聽力正常老人的2倍、3倍和5倍。WHO和世界銀行曾于2016年估算：全球經(jīng)濟每年要對未處理的聽力問題付出7500億美元的高昂代價，相當于荷蘭的國內(nèi)生產(chǎn)總值或中國和巴西兩國的年衛(wèi)生支出之和，所以必須積極行動起來，減緩并阻斷聽力問題的發(fā)展。

**高度可預防：**盡管聽力損失高度流行而且危害嚴重，WHO指出至少有一半的聽力損失是可以預防的；對已患病者，通過具有成本效益的早期識別、護理和康復等公共衛(wèi)生措施，終身聆聽是可以實現(xiàn)的。

**低認知度：**由于聽力障礙是看不見的殘疾，單從外表不易為人們覺察，為政策制訂者和社會普遍忽視。又因為聽障者存在嚴重的交流障礙，大多回避和人溝通，使社會更缺少對他們的了解，以致認知度低。

二、WHO的防治策略和行動

WHO高度重視該公共衛(wèi)生問題，1987年建立了預防聾和聽力減退機構(gòu)（prevention of deafness and hearing loss, PDH）。近6年來更是加快了步伐，在行政和技術(shù)層面有更有力的行動。WHO的愿景是“世上不再有可預防的聽損者；對不可避免的聽損人士，通過康復和教育，使他們發(fā)揮全部潛能”。2017年第70屆世界衛(wèi)生大會一致通過《預防聾和聽力損失決議（WHA70.13）》（《決議》），該《決議》對各成員國政府提出了將耳和聽力保健整合到初級保健系統(tǒng)中去，提升各級認識，構(gòu)建政治承諾和跨部門合作；制訂有循證為依據(jù)的策略和政策；建立培養(yǎng)耳科和聽力保健人力資源的培訓項目；加大疫苗接種覆蓋率；開展并監(jiān)測聽力篩查項目；開發(fā)可負擔的、高質(zhì)量的聽力輔具技術(shù)和產(chǎn)品；制訂和實施噪聲控制條例以及控制耳毒性藥物；發(fā)展各種交流方式和努力實現(xiàn)聯(lián)合國2030年可持續(xù)發(fā)展目標的有關內(nèi)容等九項緊急要求?！稕Q議》還要求總干事準備和發(fā)布《世界聽力報告》，并通過每年3月3日的“世界聽力日”宣傳活動等措施提高社會各界對耳和聽力健康的認知。

為貫徹《決議》，2018年7月WHO成立“世界聽力論壇”，通過全球網(wǎng)絡分享知識、技能和經(jīng)驗，倡導合作，激發(fā)行動，實現(xiàn)共同愿景。

2021年3月3日WHO發(fā)布了全球首份《世界聽力報告》（《報告》）。該《報告》向各成員國政府傳達了4條核心信息：

1.當前患有未解決的聽力損失和耳科疾病的人數(shù)是不能接受的；2.要及時采取行動，防止和解決整個生命過程中的聽力損失；3.投資于具有成本效益的干預措施，將使聽力損失者受益，并給社會帶來經(jīng)濟收益；4.各國必須將以人為本的耳和聽力保健納入全民健康覆蓋的國家衛(wèi)生計劃。該《報告》同時向各成員國政府提出了在2030年前要完成“兩升一降”的要求：①新生兒聽力篩查服務的有效覆蓋率相對增加20%；②使用輔聽技術(shù)（助聽器和植入物）的聽損成年人的有效覆蓋率相對增加20%（有效覆蓋率低于50%的國家應努力爭取至少達到50%）；③5~9歲學齡兒童慢性耳病和未解決的聽力損失的患病率相對減少20%。

此外，WHO還先后發(fā)布了耳與聽力保健基本培訓教材、國家戰(zhàn)略的規(guī)劃與監(jiān)測手冊、現(xiàn)狀分析工具、適合中、低收入國家的助聽器技術(shù)的首選配置文件、兒童聽力損失-預防和保健策略、聽力篩查執(zhí)行意見和以人為本的綜合耳部和聽力保健等配套文件。

三、我國在該領域的發(fā)展和展望

我國政府也很重視聽覺障礙的防治工作，在歷次五年規(guī)劃中均有相關內(nèi)容。我國耳科疾病和聽力損失的流行病學資料比較齊全，新生兒聽力篩查，聾兒聽力康復和助聽器驗配師培訓等工作成績顯著。同時，我們也面臨著政策線條粗、人力資源嚴重不足，區(qū)域和項目發(fā)展不平衡等問題。WHO的系列文件和我國的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》及《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等法律和規(guī)劃是促進我國耳科與聽力保健事業(yè)繼續(xù)發(fā)展的強烈催化劑。中國聽力醫(yī)學發(fā)展基金會研創(chuàng)了我國首部聽力健康藍皮書《中國聽力健康報告（2021）》，系統(tǒng)梳理了我國聽力行業(yè)的發(fā)展歷程，提出了目標和建議。我國已具備基本的政策導向，在國家基本公共衛(wèi)生項目等文件中已有粗線條的耳與聽力的欄目。在醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點和資源雙下沉的實踐中，我們在南京和宿遷等地的社區(qū)衛(wèi)生服務中心較好地建立了耳和聽力保健服務的模式，積累了初步經(jīng)驗。我國專家還積極參與WHO全球防聾政策和文件的制訂工作，在國際上發(fā)揮了作用。

提高社會各界對耳和聽力健康的認知需要廣泛而又深入的宣傳。WHO吸收了我國政府將3月3日定為“全國愛耳日”的創(chuàng)意和成功的實踐經(jīng)驗，自2015年起將3月3日定為“世界聽力日”，每年有一個主題進行全球宣傳活動。今年WHD的主題是：人人享有耳和聽力保??！讓我們實現(xiàn)它。

鑒于耳科疾病與聽力障礙是社區(qū)中最常見的問題之一，60%以上可在初級保健中確定和解決，今年特別強調(diào)基層的工作。我國每年有數(shù)以千計的愛耳日活動，目標和主題與WHO是一致的。今年我國的主題是：科學愛耳護耳，實現(xiàn)主動健康。讓我們共同為實現(xiàn)人人享有耳和聽力保健而努力。