電風(fēng)暴優(yōu)選非選擇性β阻滯劑！加拿大聲明

近期，加拿大心血管學(xué)會和加拿大心律失常學(xué)會就器質(zhì)性心臟病患者室速和室顫的管理聯(lián)合發(fā)布了一份立場聲明文件，四川大學(xué)華西醫(yī)院楊慶教授對此進(jìn)行了解讀。

楊慶介紹，這份聲明結(jié)合最新研究，對器質(zhì)性心臟病患者室速和室顫的管理作出了比較全面系統(tǒng)的最新推薦，不過對外科手術(shù)后的室速、原發(fā)性離子通道病相關(guān)室速等未囊括其中。

評估和管理：強(qiáng)調(diào)使用磁共振和PET

對于器質(zhì)性心臟病合并持續(xù)性室速/室顫患者的評估和管理，聲明強(qiáng)調(diào)心臟釓增強(qiáng)磁共振成象及正電子發(fā)射斷層掃描（PET）的應(yīng)用。

聲明指出，在初步評估后，必須考慮磁共振的應(yīng)用。磁共振不但可以較為準(zhǔn)確地對器質(zhì)性心臟病患者心肌瘢痕的位置和數(shù)量進(jìn)行判定，還可以了解心臟的炎癥狀況，如心肌炎。

此外，對于初步評估手段認(rèn)為無器質(zhì)性心臟病者若臨床上懷疑到器質(zhì)性心臟病，則應(yīng)盡早行 磁共振確診。

PET則用于懷疑有炎癥反應(yīng)（尤其是結(jié)節(jié)?。┑幕颊?，以指導(dǎo)抗炎/免疫抑制治療。

急性治療：優(yōu)選非選擇性β受體阻滯劑

在持續(xù)性多（單）形性室速/室顫的急性治療中，在患者發(fā)生電風(fēng)暴時，強(qiáng)調(diào)β受體阻滯劑的使用，優(yōu)先選擇非選擇性的β受體阻滯劑。

圖1 持續(xù)性多（單）形性室速/室顫的急性治療

強(qiáng)調(diào)患者心理評估和干預(yù)的重要性

由于疾病本身的心理壓力、ICD 相關(guān)疑慮等均會增加患者死亡風(fēng)險，合適的心理干預(yù)，包

括篩查和治療在ICD植入患者中更是必不可少。

PHQ-2和GAD-2等簡單有效的篩查量表被用于評估患者心理狀態(tài)，若患者任意一個得分≥3 分，需要進(jìn)一步評估其心理狀態(tài)。

長期藥物控制：β受體阻滯劑、索他洛爾和胺碘酮獲推

對器質(zhì)性室速/室顫患者長期控制的藥物治療主要推薦了3個藥物：即β受體阻滯劑、索他洛爾和胺碘酮。

β受體阻滯劑聯(lián)合ICD治療被推薦用于預(yù)防器質(zhì)性心臟病患者再發(fā)室速及猝死。

索他洛爾一般不用于嚴(yán)重心衰患者，常與ICD治療聯(lián)合應(yīng)用。

胺碘酮對減少已植入ICD的器質(zhì)性室速患者復(fù)發(fā)最有效，但長期用副作用風(fēng)險大。

導(dǎo)管消融治療

推薦足量β受體阻滯劑+索他洛爾或胺碘酮治療無效的缺血性心臟病合并反復(fù)發(fā)生的單形性室速的患者由有經(jīng)驗的術(shù)者行導(dǎo)管消融。

推薦接受索他洛爾和胺碘酮治療效果欠佳的非缺血性心臟病的單形性室速患者由有心外膜

消融經(jīng)驗的術(shù)者行導(dǎo)管消融。

心臟交感神經(jīng)切除術(shù)：條件性推薦

建議藥物治療無效、常規(guī)消融失敗的難治性器質(zhì)性室速患者可考慮行交感神經(jīng)節(jié)切除。

來源：

[1]Deyell MW, AbdelWahab A, Angaran P, et al. 2020 Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society positions tatement on the management of ventricular tachycardia and fibrillation in patients with structural heart disease. Can J Cardiol,2020, 36(6): 822-836

[2]楊慶. 《2020 CCS/CHRS 立場聲明：器質(zhì)性心臟病患者室性心動過速和心室顫動的管理》解讀. 中國胸心血管外科臨床雜志,2020, 27(9): 992-995.

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