藥師解藥 | 阿司匹林也有不完美之處，胃腸道潰瘍和哮喘患者禁用！

西班牙思想家奧爾特加·加塞特曾說過這樣一句話：“假如我將身處荒島，選擇隨身攜帶某種藥物的話，首先想到的就是它——阿司匹林！”這句話生動(dòng)地描繪出阿司匹林對人類的價(jià)值。從最初的止痛、解熱，到現(xiàn)在用于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的預(yù)防與治療，100多年來，阿司匹林經(jīng)久不衰。
不過，加塞特先生可能不曾患有“急性胃腸道潰瘍”或“水楊酸或水楊酸物質(zhì)導(dǎo)致的哮喘”，因?yàn)檫@些都是阿司匹林的禁忌證。而這看似互不相關(guān)的兩個(gè)禁忌證，背后原理卻是相通的。

廣泛的藥理作用在于卡住了前列腺素的脖子

每個(gè)人體內(nèi)都有前列腺素，不分男女，其廣泛存在于人體的器官、組織、血液中，生理功能強(qiáng)大而復(fù)雜。前列腺素是一類大家族，包括很多類物質(zhì)，其中一位成員名叫血栓素A2。同大多數(shù)前列腺素類物質(zhì)一樣，血栓素A2的前身是花生四烯酸，其在環(huán)氧化酶-1的作用下，經(jīng)過系列代謝最后經(jīng)前列腺素合成酶的一番“梳妝打扮”，成為血栓素A2。血栓素A2的工作內(nèi)容之一是激活血小板，促進(jìn)血栓形成。人體的血管壁會(huì)因?yàn)橥鈧仍虬l(fā)生破損，在破損處形成血栓，及時(shí)止血是人體自我保護(hù)、修復(fù)機(jī)制的重要環(huán)節(jié)。

但是對心絞痛、心肌梗死、腦梗死等心腦血管疾病的高危人群以及動(dòng)脈血管介入手術(shù)患者而言，血栓的形成則意味著急性心肌梗死、腦梗死等致命性疾病的到來。抑制環(huán)氧化酶-1的活性，就能抑制血栓素A2的形成，從而阻斷血栓的形成過程。阿司匹林與環(huán)氧化酶-1結(jié)合，使環(huán)氧化酶乙?；?，能夠不可逆地抑制血小板內(nèi)的血栓素A2的生成。在它的作用下，血栓素A2無法生成，血栓的形成過程被中斷，從而實(shí)現(xiàn)抗血小板、抑制血栓形成的藥理作用。

誘發(fā)消化道潰瘍和哮喘也與前列腺素有關(guān)

阿司匹林能讓前列腺素在人體失去存在感，但前列腺素并非一無是處。前列腺素具有抑制胃酸分泌，保持胃腸道黏膜的完整性，使得消化道黏膜免遭胃酸、酒精等刺激性物質(zhì)侵害的作用。阿司匹林卡住了前列腺素的來源，失去了前列腺素保護(hù)的胃腸道黏膜出現(xiàn)潰瘍的幾率就會(huì)加大，尤其以胃潰瘍?yōu)榈湫?。因此，急性胃腸道潰瘍患者禁止使用阿司匹林，有胃腸道潰瘍或胃腸道出血史的患者要遵醫(yī)囑用藥。

阿司匹林阻礙了花生四烯酸轉(zhuǎn)化成前列腺素的道路，卻留下了另外一條路：花生四烯酸可以通過脫氧合酶的作用，轉(zhuǎn)化成白細(xì)胞三烯。白細(xì)胞三烯這個(gè)物質(zhì)可不老實(shí)，擅長在體內(nèi)招惹炎癥反應(yīng)。它與氣管黏膜上的受體結(jié)合，可引起氣管平滑肌的收縮，誘發(fā)哮喘發(fā)作。由阿司匹林誘發(fā)的哮喘又被稱為阿司匹林哮喘。文獻(xiàn)報(bào)道，在我國使用阿司匹林的患者中，阿司匹林哮喘的發(fā)病率約為2%。

這樣面對阿司匹林的不完美

存在上述禁忌證的患者，禁止使用阿司匹林。此外，在應(yīng)用阿司匹林前，還應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：

1

就醫(yī)時(shí)告知醫(yī)生既往病史，由醫(yī)生對用藥風(fēng)險(xiǎn)包括消化道出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，提前治療包括根除幽門螺桿菌在內(nèi)的消化道活動(dòng)性病變。必要時(shí)，預(yù)防性使用抑制潰瘍的藥物。

2

就醫(yī)時(shí)回憶出現(xiàn)過敏、哮喘等不良反應(yīng)史，由醫(yī)生決定相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。由于大多數(shù)阿司匹林哮喘患者有鼻息肉、鼻竇炎、過敏性鼻炎等疾病，患者應(yīng)盡早對鼻部疾病進(jìn)行治療，防止其成為哮喘發(fā)作的基礎(chǔ)。

3

出血體質(zhì)、肝功能或腎功能衰竭者，同樣禁用阿司匹林。

了解阿司匹林的禁忌證，合理使用阿司匹林，正確處理可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓阿司匹林真正成為“文明帶給人類的恩惠”。