自由呼吸成奢望，慢阻肺治療有希望

根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，我國慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）患者近1億，其中40歲以上慢阻肺發(fā)病率高達(dá)13.7%。

遺憾的是，大眾對如何防治該疾病的醫(yī)學(xué)知識，尤其是肺康復(fù)知識卻知之甚少。

今天就帶著大家一起聊聊慢阻肺。

慢阻肺是什么？

慢性阻塞性肺疾病是一種以持續(xù)氣流受限為特征的常見病，是與高血壓、糖尿病等量齊觀的重大慢性疾病，對人民健康構(gòu)成了巨大威脅。重則發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭。說的形象點(diǎn)，

剛開始，活動能力下降，如行走距離縮短、行走速度比同齡人減慢等（甚至不得不停下來）**；

接著，做個(gè)簡單的動作，如上廁所都會氣喘吁吁，尤其是洗澡；

到最后，甚至發(fā)展到生活完全不能自理，安靜地躺著也覺得喘不過氣來。

現(xiàn)狀不容樂觀

慢阻肺是全球第三大致死性疾病，稱為“沉默的殺手”，在我國每2.5分鐘就有1人死于慢阻肺病。

由于慢性呼吸系統(tǒng)疾病比較隱匿，只有肺功能下降到一定程度，出現(xiàn)呼吸道癥狀時(shí)患者才會有所警惕，甚至即使出現(xiàn)了咳嗽、咳痰等早期癥狀，還歸咎于*“吸煙的人咳嗽很正?！?。

相關(guān)資料顯示，**診斷出慢阻肺的患者了解自身病情者不足3%，**就診時(shí)大多患者肺功能已明顯下降。

慢阻肺的知曉率很低，實(shí)際的慢阻肺患者可能比確診的慢阻肺患者更多。

慢阻肺是什么原因引起？

慢阻肺確切病因不清楚。

一般認(rèn)為與慢支、阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)的因素都可能參與慢阻肺發(fā)病。

已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素大致可以分為外因（即環(huán)境因素）與內(nèi)因（即個(gè)體易患因素）兩類。

外因

主動吸煙、被動吸煙、大氣污染、室內(nèi)空氣污染、職業(yè)性吸入粉塵、過敏原。

長期吸入上述有害顆粒或有害氣體，引起氣道慢性炎癥反應(yīng)及肺泡壁破壞，從而引起持續(xù)性氣流受限和肺氣腫，最終導(dǎo)致慢阻肺病發(fā)生。

遺傳因素、在懷孕期、新生兒期、嬰兒期或兒童期由于各種原因?qū)е路伟l(fā)育或生長不良的個(gè)體。

慢阻肺的危害

長期慢阻肺病得不到有效治療會加重氣道阻塞及肺損傷。

中重度慢阻肺會加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肺動脈高壓、肺心病，甚至并發(fā)心衰與惡性心律失常，出現(xiàn)猝死。

慢阻肺與肺癌發(fā)生存在相關(guān)性，發(fā)生肺癌的概率較高，特別是吸煙包年數(shù)>20包年或戒煙不足15年的患者。

慢阻肺會給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，每次住院平均需花費(fèi)8000-10000元。

慢阻肺常常伴發(fā)合并癥！！

如房顫、冠心病、骨質(zhì)疏松、焦慮、抑郁、肺癌、糖尿病、胃食管反流病等。

合并癥可加快慢阻肺進(jìn)展，加大治療難度，甚至提高死亡率。

慢阻肺跟支氣管炎、哮喘是一樣的嗎？

慢阻肺≠支氣管炎≠哮喘

慢阻肺跟慢性支氣管炎、肺氣腫、肺大皰、哮喘關(guān)系密切，彼此有交叉，但不是一種病。

**慢阻肺：**主要強(qiáng)調(diào)持續(xù)氣流受限，即胸悶氣短、呼吸費(fèi)力，并且肺功能檢查提示舒張后一秒率0.7。

**慢性支氣管炎：**主要強(qiáng)調(diào)長期慢性的咳嗽、咳痰癥狀。

**肺氣腫：**主要強(qiáng)調(diào)肺形態(tài)改變，表現(xiàn)為肺小葉內(nèi)的氣體潴留。

**肺大皰：**也是一種肺形態(tài)改變，表現(xiàn)為肺內(nèi)的含氣空腔，常見于肺氣腫晚期。

**哮喘：**也是一種氣流受限的疾病。但哮喘的氣流受限具有明顯的可逆性，患者在不發(fā)作時(shí)基本正常，這一點(diǎn)與慢阻肺不同，可以通過肺功能的舒張?jiān)囼?yàn)進(jìn)行區(qū)別。

得了慢阻肺，該怎么辦？

1.掌握慢阻肺的基礎(chǔ)知識；

2.了解肺功能下降程度、急性加重頻率以及相應(yīng)的治療原則；

3.密切配合醫(yī)生治療。

穩(wěn)定期遵醫(yī)囑治療

避開吸煙、空氣污染等誘發(fā)因素，嚴(yán)格戒煙；

開展運(yùn)動或肺康復(fù)訓(xùn)練，接種流感疫苗與肺炎鏈球菌疫苗；

保持良好的心情將促進(jìn)患者正視疾病、增加治療依從性，有利于恢復(fù)；

飲食宜富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，避免過飽、過咸、過甜、過油，多食富含Β-胡蘿卜素、維生素C、E的新鮮蔬菜及水果?？梢猿匀?、魚、雞蛋、牛奶、豆類、蕎麥；

胖的要減重，瘦的要加強(qiáng)營養(yǎng)；

吃飯時(shí)少說話，呼吸費(fèi)力吃得慢些；少食多餐。吃飯時(shí)細(xì)嚼慢咽，精力集中，避免嗆咳、誤吸。

長期家庭氧療

如有呼吸衰竭（可參考指脈氧飽和度<88%或動脈氧分壓<55mmHg）建議長期低流量吸氧，每天超過15小時(shí)。

藥物治療

現(xiàn)有藥物治療可以減少或消除患者的癥狀、提高活動耐力、減少急性發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度以改善健康狀態(tài)。吸入治療為首選，患者正確使用各種吸入器，了解治療的目的和效果，有助于患者堅(jiān)持治療。

重度慢阻肺患者的希望

經(jīng)支氣管熱蒸汽消融治療術(shù)（BTVA）是治療慢阻肺的介入治療新技術(shù)，將為深受氣促、咳嗽、咳痰等癥狀困擾的慢阻肺患者提供更多治療選擇。這一技術(shù)已被慢阻肺全球防治倡議指南（GOLD）推薦，并于2022年在國內(nèi)獲批應(yīng)用于臨床。

謹(jǐn)記

慢阻肺是慢性呼吸疾病，需要長期用藥。

唯有持續(xù)堅(jiān)持合理的治療方案，才能達(dá)到預(yù)防急性加重、減少呼吸系統(tǒng)癥狀和改善生活質(zhì)量的長期目標(biāo)。

注意：常見的就醫(yī)誤區(qū)

1.治療沒多大用，嚴(yán)重時(shí)才需要藥物治療

“用藥只是好一些但效果不大”，“老慢支，無法治”，不少慢阻肺患者對于治療有諸多想法，有些索性不治，有些甚至拖到病情很嚴(yán)重時(shí)來開始治療。

**專家觀點(diǎn)：**事實(shí)上，藥物所起的作用是非常大的。

從近期考慮，治療用藥后癥狀可減輕，肺功能可得到有限的改善活動能力增強(qiáng)；

從遠(yuǎn)期考慮，可讓慢阻肺急性發(fā)作頻率減少。

一旦患上慢阻肺，受損的肺功能將很難恢復(fù)到正常水平。長期規(guī)律藥物治療可以預(yù)防急性加重，減少其發(fā)作頻次，延緩肺功能下降的速度，從而延緩疾病進(jìn)展，因此及時(shí)就醫(yī)并開展治療很重要。

2.不認(rèn)識疾病的分期，治療“見好”就收

很多患者當(dāng)病情進(jìn)入癥狀輕微的穩(wěn)定期后，就開始放松警惕，治療時(shí)斷時(shí)續(xù)，隨意停藥。

**專家觀點(diǎn)：**慢阻肺的病程分為“穩(wěn)定期”和“急性加重期”。疾病在穩(wěn)定期仍緩慢進(jìn)展，肺功能仍會繼續(xù)下降，一旦見好就收，不僅無法獲得穩(wěn)定持久的治療效果，反而容易導(dǎo)致病情反復(fù)，甚至再次出現(xiàn)急性加重。

因此，遵從醫(yī)囑并堅(jiān)持長期規(guī)范治療至關(guān)重要。在治療藥物中，吸入長效支氣管舒張劑是穩(wěn)定期慢阻肺治療的首選藥物。一旦發(fā)生急性加重，需及早進(jìn)行就醫(yī)治療，防止疾病的進(jìn)一步進(jìn)展，盡可能地減少對器官的損害。

3.慢阻肺藥物中有激素，不能長期使用

不少患者認(rèn)為使用激素副作用大，偶爾用用可以，但不能長期使用。

**專家觀點(diǎn)：**對于急性加重風(fēng)險(xiǎn)較高的患者（例如過去1年因慢阻肺急性加重住院或去過急診的患者），推薦聯(lián)合吸入長效支氣管舒張劑與激素，因?yàn)槲爰に刂委熉璺危胫委煹乃幬锟芍边_(dá)肺部，發(fā)揮治療作用，藥物用量較少，全身副作用少。

多年的臨床應(yīng)該也證實(shí)長期應(yīng)用吸入激素是安全有效的。如果患者因擔(dān)心長期使用激素會有副作用而拒絕用藥，反而會提高急性加重的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這樣反而更得不償失。

4.氣力不足，不宜活動

不少患者認(rèn)為使用激素副作用大，偶爾用用可以，但不能長期使用。

**專家觀點(diǎn)：**大多數(shù)患者經(jīng)過治療后可以進(jìn)行正常的活動，而且堅(jiān)持鍛煉、增進(jìn)體能不僅能緩解慢阻肺患者氣喘、胸悶的癥狀，還能預(yù)防一些其他疾病的發(fā)生，對患者是有益的。

但患者需在醫(yī)院進(jìn)行6分鐘步行距離評估（步行時(shí)需測氧飽和度）及生活質(zhì)量問卷評估，才能了解自己的能力，從而做到量力而為、循序漸進(jìn)，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下選用合適的輔助方法幫助鍛煉，長期如此才能增加體能、減輕氣促。

分享3個(gè)簡單易行的呼吸操，幫您提高呼吸效率、緩解呼吸困難！

縮唇呼吸

1.鼻子緩慢深吸氣，直到無法呼吸為止。

2.縮唇，如吹口哨那樣。

3.保持縮唇姿勢緩慢呼氣。

4.進(jìn)行兩次呼吸。

5.不用力地將肺排空。

屏氣訓(xùn)練

屏氣可延長肺內(nèi)氧氣和二氧化碳的交替時(shí)間，使更多氧氣進(jìn)入血液。

做法：先吸氣，然后屏住呼吸3秒鐘，最后呼氣。注意，避免用力屏氣，特別是對于合并肺動脈高壓的患者。

腹式呼吸

腹式呼吸主要是靠腹肌和膈肌收縮而進(jìn)行的一種呼吸方式。肺氣腫患者胸式呼吸效率差，而通過腹式呼吸鍛煉，可增大膈肌活動幅度，從而增加肺通氣量。

做法：放松肩，左手置于胸部，右手置于腹部，通過鼻子吸氣時(shí)腹部膨出，然后縮唇呼氣，感覺腹部下陷。每重復(fù)三次為一組，每完成一組訓(xùn)練休息兩分鐘。每天多次重復(fù)練習(xí)。

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作者：許暉，副主任護(hù)師，上海市松江區(qū)中心醫(yī)院

審核：曲木詩瑋，中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會呼吸康復(fù)專業(yè)委員會委員

編輯：梁菊萍，繪圖：李川，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

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