科學普及 | 受傷后， 應該冰敷還是熱敷？（下）

問：我們遇到損傷的時候，應該用熱敷還是冰敷呢？

答：我們要對損傷進行一個正確處理的前提是了解損傷的發(fā)展過程，我們才能正確處理損傷。

答：我們了解損傷的各個時期之后才能對各個時期不同的情況對癥下“敷”。

損傷分期

急性期

傷后24或48小時以內(nèi)，組織出血和局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、功能障礙等征象的急性炎癥期。這一時期的處理原則主要是制動、止血、防止腫脹、鎮(zhèn)痛和減輕炎癥。治療方法可根據(jù)具體情況選用RICE原則中的一種或數(shù)種: R休息，I冷敷，C加壓包扎，E抬高患肢。這個時期采用冰敷可以抑制組織水腫。

恢復期

受傷24小時至兩周左右，出血已經(jīng)停止，急性炎癥逐漸消退，但局部仍有淤血和腫脹，但開始吸收，組織處于修復期。處理原則主要是改善血液和淋巴循環(huán)，促進組織的新陳代謝，加速組織修復。治療面可采用熱療、熱敷等。

慢性期

肌肉損傷基本修復，腫脹、壓痛等局部征象也消除，但功能尚未完全恢復，鍛煉時仍感疼痛，酸軟無力。有些嚴重病例，由于粘連或瘢痕收縮，出現(xiàn)傷處僵硬、活動受限等情況。此時的處理原則是增強和恢復肌肉、關節(jié)的功能。治療方法可以用熱療幫助松解粘連及瘢痕組織。

根據(jù)我們的生活常識——熱脹冷縮來看。冰敷是讓毛細血管收縮，熱敷則會讓毛細血管擴張。所以，冰敷和熱敷不能用錯，否則會適得其反。上期我們?yōu)榇蠹移占傲吮蟮木唧w作用及操作，本期我們將為大家普及熱敷的具體作用和操作，歡迎關注。

熱敷 Hot Compress

問：什么情況下可以使用熱敷呢？

答：熱敷治療主要用于損傷48小時后和慢性損傷。

熱敷原理

01 鎮(zhèn)痛，在熱刺激作用下，周圍神經(jīng)的疼痛閾值增高，也可由于肌張力的降低而減輕因肌肉緊張所致的疼痛，從而起到較好的鎮(zhèn)痛作用。

02 改善組織營養(yǎng)，在熱刺激作用下，使毛細血管擴張、血流加快，促進局部血液及淋巴循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，加強組織再生過程。

03 促進水腫吸收，一些具有壓縮作用的傳熱介質(zhì)，能防止組織內(nèi)淋巴液和血液的滲出，減輕表層組織腫脹，防止出血和促進滲出液的吸收，有助于水腫消散，因而可治療扭傷初期的局部軟組織腫脹。

04 促進創(chuàng)面修復，熱刺激可影響上皮組織的再生過程，改善皮膚營養(yǎng)，刺激上皮生長，促進創(chuàng)面的愈合。

05 促進組織代謝，熱刺激能加強組織代謝過程，使皮膚及深部組織溫度升高，從而增加組織攝氧量，改善組織營養(yǎng)，促進組織代謝。

06 影響炎癥反應，熱刺激可加劇急性炎癥反應，對慢性炎癥則有明顯的治療作用。

其主要治療作用為溫熱作用，且溫熱作用較深和持久?？梢允咕植垦軘U張，血液循環(huán)加快，促進代謝，改善組織營養(yǎng)；使毛細血管通透性增高，促進滲出液的吸收，消除局部組織水腫；降低末梢神經(jīng)的興奮性，降低肌張力，緩解疼痛；軟化、松解瘢痕組織和攣縮的肌腱。

操作方法

01 **傳統(tǒng)熱敷法：**熱敷可利用熱水袋、熱的濕毛巾及沙袋、鹽袋等進行，溫度一般維持在40~50攝氏度左右，每次治療20~30分鐘，熱敷時間不宜過長，每日或隔日治療1次，或每日2次。

02 **磁振熱療儀：**醫(yī)用磁振熱療儀相較于傳統(tǒng)的熱敷療法能夠根據(jù)患者的自身感受調(diào)整熱敷溫度，此外，醫(yī)用磁振熱療儀在傳統(tǒng)熱療的基礎上結合振動以及磁場療法，可以改變?nèi)梭w生物電流的大小和方向，影響神經(jīng)興奮性及通透性、起到消腫鎮(zhèn)痛的作用。

問：使用熱敷的具體情況又是什么呢？

答：可以使用熱敷的情況有：軟組織扭挫傷恢復期、肌纖維組織炎、肩關節(jié)周圍炎、慢性關節(jié)炎、關節(jié)攣縮僵硬、坐骨神經(jīng)痛等。

問：那不可以使用熱敷的情況呢？

答：以下這些情況禁止使用熱敷：①高熱、急性化膿性炎癥、厭氧菌感染。②妊娠、腫瘤、結核病、出血傾向、心功能衰竭、腎衰竭。③皮膚感覺障礙者、1歲以下的嬰兒。

答：使用熱敷的注意事項：①加熱前：注意熱水溫度，以保證準確的治療溫度；避免引起燙傷。②治療中：切忌使用過熱的溫度或者直接接觸暖水袋，這可能會導致皮膚燙傷。勿將熱水袋置于身體的下面進行治療，以免擠壓出袋內(nèi)水分而引起燙傷。③對老年人、局部感覺障礙、血液循環(huán)障礙的患者不宜使用溫度過高的熱袋；意識不清的患者應慎用濕熱袋敷治療。

最后提醒大家的是，并非所有的急性損傷都要使用冷敷，也不是所有的慢性損傷都要使用熱敷。無論是冷敷還是熱敷，一定要視情況而定，最好是在醫(yī)生指導下進行。

寫在后面：

冷敷和熱敷對腫脹都有明顯的治療效果，但是兩者的作用機制是明顯不同的。冷敷是通過降低患部皮膚的溫度，減慢局部血液循環(huán)速度，抑制急性期炎癥反應和滲出，從而減少滲出，減輕腫脹。由于冷敷降低了細胞的新陳代謝速度，它還能起到減輕損傷、局部炎癥的作用。由于局部皮膚溫度降低，神經(jīng)末梢的感覺功能受到抑制，疼痛也會有所緩解。熱敷則是通過升高局部皮膚溫度，增加血液循環(huán)速度，加快細胞新陳代謝，從而活血化瘀、消腫通絡，有利于滲出液的吸收及炎癥的消退，促進恢復。

參考文獻及書目：

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[4]《物理治療學（第三版）》主編,燕鐵斌

[5]《骨科疾病物理治療學（第三版）》主編,徐阿田、曹昭懿