【健康科普】八歲男童被狗抓傷后不幸死亡！專家：狂犬病死亡率接近百分百

據(jù)《南寧晚報(bào)》10日晚報(bào)道：近期，南寧市四醫(yī)院接診了一名8歲狂犬病患兒，該患兒3月初被小狗抓傷右手背后家屬未做相應(yīng)處理。當(dāng)天晚上小狗死亡，被小狗抓傷5天后，小城開始出現(xiàn)發(fā)熱，7天后出現(xiàn)四肢抖動(dòng)、幻視、幻聽、煩躁，后在縣醫(yī)院住院治療。住院期間已出現(xiàn)恐水、怕風(fēng)、流涎等癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生考慮狂犬病，隨后轉(zhuǎn)至南寧市四醫(yī)院。后續(xù)報(bào)道顯示，該患兒救治無(wú)效已死亡，從被小狗抓傷到死亡僅20天。

孩子暴露后5天就開始出現(xiàn)比較典型的狂犬病早期癥狀：狂躁、幻聽、幻覺(jué)。這起狂犬病自從被傷后到發(fā)病的潛伏期非常短，只有5天，這是很少見(jiàn)到的。汶上縣義橋衛(wèi)生院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)趙相芹提示：狂犬病可防不可治，如不及時(shí)處置，其死亡率幾乎為100%?？袢≈饕怯煽袢《就ㄟ^(guò)動(dòng)物傳播給人的一種嚴(yán)重的急性傳染病。傳染源主要為病犬、其次為病貓及病狼等。其發(fā)病因素與咬傷部位、創(chuàng)傷程度、傷口處理情況及注射疫苗與否有關(guān)。

潛伏期長(zhǎng)短不一，多數(shù)在3個(gè)月以內(nèi)，潛伏期的長(zhǎng)短與年齡（兒童較短）、傷口部位（頭面部咬傷的發(fā)病較早）傷口深淺、入侵病毒的數(shù)量及毒力等因素有關(guān)。其他如擴(kuò)創(chuàng)不徹底、外傷、受寒、過(guò)度勞累等，均可能使疾病提前發(fā)生。典型臨床表現(xiàn)過(guò)程可分為以下3期：

1.前驅(qū)期或侵襲期

在興奮狀態(tài)出現(xiàn)之前，大多數(shù)患者有低熱、食欲不振、惡心、頭痛、倦怠、周身不適等，酷似“感冒”；繼而出現(xiàn)恐懼不安，對(duì)聲、光、風(fēng)、痛等較敏感，并有喉嚨緊縮感。較有診斷意義的早期癥狀是傷口及其附近感覺(jué)異常，有麻、癢、痛及蟻?zhàn)吒械?，此乃病毒繁殖時(shí)刺激神經(jīng)元所致，持續(xù)2～4日。

2.興奮期

患者逐漸進(jìn)入高度興奮狀態(tài)，突出表現(xiàn)為極度恐怖、恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等。

3.麻痹期

痙攣停止，患者逐漸安靜，但出現(xiàn)遲緩性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見(jiàn)。眼肌、顏面肌肉及咀嚼肌也可受累，表現(xiàn)為斜視、眼球運(yùn)動(dòng)失調(diào)、下頜下墜、口不能閉、面部缺少表情的等。

狂犬病的整個(gè)病程一般不超過(guò)6日，偶見(jiàn)超過(guò)10日者。此外，尚有已癱瘓為主要表現(xiàn)的“麻痹型”或“靜型”，也稱啞狂犬病，該型患者無(wú)興奮期及恐水現(xiàn)象，而以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛開始，繼而出現(xiàn)肢體軟弱、腹脹、共濟(jì)失調(diào)、肌肉癱瘓、大小便失禁等。病程長(zhǎng)達(dá)10日，最終因呼吸肌麻痹與延髓性麻痹而死亡。吸血蝙蝠嚙咬所致的狂犬病常屬此型。

狂犬病可防不可治

沒(méi)有咬、抓傷，意外暴露也可致死

“狂犬病屬于致死性疾病，病死率幾乎100%。”

趙院長(zhǎng)表示，孩子天生喜歡狗，警惕心和行動(dòng)力不強(qiáng)，非常容易成為被攻擊的對(duì)象?？袢】煞啦豢芍危诒蝗畟▌?dòng)物抓傷、咬傷）后一定要第一時(shí)間消毒處理，并及時(shí)到醫(yī)院犬傷門診就診，由醫(yī)生評(píng)估是否需要注射狂犬疫苗及注射狂犬病免疫球蛋白。大量的臨床經(jīng)驗(yàn)已證實(shí)，動(dòng)物致傷后進(jìn)行規(guī)范的狂犬病暴露后處置幾乎100%可以預(yù)防狂犬病。

在廣西南寧發(fā)布的不幸案例中就有明確的提示：孩子是被小狗“抓傷”而不是“咬傷”，孩子從被抓傷到死亡僅經(jīng)歷20天，連完成傳統(tǒng)的（0，3，7，14，28天）“五針?lè)ā笨袢∫呙缃臃N的時(shí)間都不足。

缺一不可，狂犬病暴露后需遵循三大處置方法

“規(guī)范的狂犬病暴露后處置需要做好三個(gè)重要步驟，而且這三個(gè)步驟同等重要，缺一不可?！?/p>

在狂犬病暴露即被狗、貓等犬科、貓科動(dòng)物抓傷、咬傷后，首先要及時(shí)清潔傷口。如能在規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理最好，如果不能及時(shí)去醫(yī)院，那也可以先自行作緊急處理?？芍苯邮褂蒙睇}水或清潔的水、干凈的飲用水對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，徹底清創(chuàng)沖洗15分鐘以上，對(duì)傷口進(jìn)行局部處理，用干凈的布或者毛巾覆蓋住傷口后盡快就診。

規(guī)范處置的第二點(diǎn)就是盡快注射狂犬病疫苗。目前狂犬病疫苗接種方法有2 種：5針?lè)ń臃N程序（當(dāng)天、第3天、第7天、第14天、第28天各接種1劑）和4針?lè)ǎ?-1-1）接種程序（當(dāng)天接種2劑：左右上臂三角肌各接種1劑，第7天、第21天各接種1劑）。

這2 種接種方法是規(guī)范的狂犬病暴露后接種方法，在全球都已應(yīng)用多年。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，兩種程序首針免疫后第14天、45天抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率都達(dá)到100%。但按“2-1-1”程序接種，第7天抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率就可達(dá)到69.4%，早期抗體產(chǎn)生快、滴度高！這是因?yàn)榈谝会樣昧思颖兜囊呙缌?，所以產(chǎn)生抗體的效果會(huì)更好?！爱?dāng)動(dòng)物傷發(fā)生在頭面部，或咬傷嚴(yán)重時(shí)，需要更早、更快產(chǎn)生抗體保護(hù)時(shí)，選用更高效的疫苗接種方法，可提供更可靠的健康保障?！?/p>

最后，對(duì)于一些危險(xiǎn)程度比較高的暴露，傷者還應(yīng)該注射狂犬病免疫球蛋白以便及時(shí)構(gòu)筑好免疫狂犬病毒侵襲的屏障。

“目的是讓狂犬病免疫球蛋白‘中和’傷口里的狂犬病毒，減少侵入人體內(nèi)部的狂犬病毒的數(shù)量，機(jī)理與清洗傷口相似。并可以在接種狂犬病疫苗產(chǎn)生抗體前的7天內(nèi)起到‘先頭部隊(duì)’，在第一線發(fā)揮抵抗狂犬病毒的作用。”

汶上縣義橋衛(wèi)生院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)趙相芹提醒您：如果出現(xiàn)了被犬、嚙齒類動(dòng)物咬傷之后，請(qǐng)大家一定要高度重視，及時(shí)到醫(yī)院清理傷口，并到指定醫(yī)院進(jìn)行疫苗的肌注來(lái)預(yù)防狂犬病發(fā)生！