腫瘤脊柱骨轉(zhuǎn)移還有手術(shù)價值嗎？

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 2676 篇文章

當(dāng)今社會，惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高，它由一群不受控制且迅速增長的細(xì)胞所組成，已經(jīng)成為威脅人類生命的“第一殺手”。我國每年新發(fā)腫瘤病例超過300萬，隨著腫瘤外科技術(shù)的發(fā)展以及各種日新月異的靶向藥等抗腫瘤藥物、先進(jìn)的立體定向放射治療(SRS)等放療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，腫瘤患者帶瘤生存期顯著延長，腫瘤發(fā)生脊柱骨轉(zhuǎn)移機(jī)會也隨之大增，并且?guī)缀跛袗盒阅[瘤都可能發(fā)生脊柱骨轉(zhuǎn)移而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。75%的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者繼發(fā)于乳腺癌、肺癌、腎癌、前列腺癌、甲狀腺癌等常見惡性腫瘤。而腫瘤一旦發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移，大眾普遍認(rèn)為已是疾病晚期；很多醫(yī)生也認(rèn)為脊柱腫瘤手術(shù)難度大、風(fēng)險高，是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的“雷區(qū)”；故此很多人就認(rèn)為“沒救不能治”了，失去了手術(shù)價值。然而，正是這種消極落后的觀念嚴(yán)重影響了脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的積極治療，造成了治療晚、效果差、患者痛苦的局面。因此，我們需要正確認(rèn)識與選擇脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療方式，最大限度地提高患者的生活質(zhì)量，延長患者生命。

那么，腫瘤轉(zhuǎn)移到了脊柱為什么還要積極治療甚至手術(shù)，價值在何處呢？第一，脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤如不積極治療任其發(fā)展，極易造成癱瘓。那么病人只能臥床，生活不能自理，身體機(jī)能便會迅速下降，不但生活質(zhì)量極低，還會造成放化療、生物治療的效果遠(yuǎn)不及預(yù)期。第二，脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤往往產(chǎn)生劇烈的疼痛。惡性腫瘤本身會產(chǎn)生癌性疼痛，如果侵犯了神經(jīng)更會使疼痛越發(fā)嚴(yán)重。醫(yī)生在臨床工作中常看到脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者被劇痛折磨得夜不能寐、坐臥不寧的情景。如果此時進(jìn)行有效的腫瘤切除，甚至僅是姑息性減壓手術(shù)，也會大大緩解疼痛，還可為后續(xù)的治療提供條件。第三，如果一些預(yù)后較好的腫瘤較為局限，如乳腺癌、前列腺癌，完全可以進(jìn)行全脊椎整塊切除，這樣病人可以實現(xiàn)無瘤狀態(tài)，像正常人一樣生活。

那么，針對腫瘤脊柱骨轉(zhuǎn)移，是否需要手術(shù)或者怎樣手術(shù)治療才算既不消極又不過度呢？近十余年來，隨著全脊椎整塊切除術(shù)這一脊柱外科最高難度及風(fēng)險系數(shù)的手術(shù)，在包括復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科脊柱外科等脊柱腫瘤外科團(tuán)隊的不斷探索和改良下手術(shù)風(fēng)險已有效降低，該術(shù)式已在越來越多大醫(yī)院的脊柱外科開展，惠及了許多患者。在此基礎(chǔ)上，五年前復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院開始通過多學(xué)科協(xié)作（MDT）來綜合診治脊柱轉(zhuǎn)移瘤，根據(jù)患者癥狀、原發(fā)腫瘤惡性程度及分型、預(yù)期壽命及患者全身情況，科學(xué)制定精細(xì)化的內(nèi)、外、介入、放療等學(xué)科綜合治療方案。通過針對性的評估判斷，需要手術(shù)治療的患者可個體化分階梯選用微創(chuàng)椎體成形術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)、微創(chuàng)椎管減壓經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)、椎管減壓腫瘤脊髓神經(jīng)分離術(shù)、腫瘤大塊切除術(shù)、全脊椎整塊切除術(shù)等，達(dá)到減輕腫瘤對脊髓神經(jīng)的壓迫、緩解疼痛、重建脊柱穩(wěn)定性、保存和恢復(fù)神經(jīng)功能，使隨后的放化療、生物治療等能夠更快速、有效的進(jìn)行，從而改善患者生活質(zhì)量、間接延長其生命。目前脊柱腫瘤MDT綜合診治以及精細(xì)化階梯手術(shù)理念已經(jīng)在越來越多的大醫(yī)院脊柱腫瘤團(tuán)隊得到推廣。

綜上所述，我們應(yīng)該明白，當(dāng)腫瘤發(fā)生脊柱骨轉(zhuǎn)移時并不需要悲觀面對，尋找合適恰當(dāng)?shù)慕鉀Q方案、該手術(shù)就手術(shù)才是正確打開方式。

作者單位：復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科脊柱外科

作者：林紅 陳維新

審校：董健