“肌少”成疾，該如何防治？

作者：袁 利 北京市隆福醫(yī)院

審核：王 銳 北京市隆福醫(yī)院 主任醫(yī)師

目前我國(guó)正加速進(jìn)入老齡化社會(huì)，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，60歲以上老年人數(shù)量已超過(guò)2億，約占總?cè)丝诘?4.9%。未來(lái)20年平均每年將增加約1000萬(wàn)老年人，到2050年左右，我國(guó)的老年人口將達(dá)到全國(guó)人口的1/3。而肌少癥作為老年性疾病中的一種，具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響老年人的身體健康和生活質(zhì)量。下面我們來(lái)一起了解肌少癥的相關(guān)知識(shí)。

一、什么是肌少癥？

肌少癥是一種隨年齡增加，以骨骼肌質(zhì)量下降，骨骼肌力量和功能減退為特征的綜合性退行性疾病，又稱“骨骼肌減少癥”“肌力流失”“肌肉衰減綜合征”。主要臨床表現(xiàn)為肌力減退、身體乏力、體重減輕、肌肉質(zhì)量下降、手握力下降、步行緩慢等。

肌少癥對(duì)于老年人的危害很大。例如，會(huì)導(dǎo)致社區(qū)及居家老人日常生活質(zhì)量下降，出現(xiàn)胰島素抵抗、骨質(zhì)疏松，加大跌倒風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于住院患者會(huì)明顯延長(zhǎng)住院日，加大死亡風(fēng)險(xiǎn)等。

因此，老年人應(yīng)盡早篩查，早期預(yù)防，防止軀體功能進(jìn)一步退化。

二、怎么預(yù)防肌少癥？

最好的預(yù)防就是改善營(yíng)養(yǎng)和積極鍛煉身體。

首先，飲食方面應(yīng)加強(qiáng)蛋白的攝入。研究推薦我國(guó)老年人蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)維持在1.0～1.5 g／（kg·d），并適量增加富含亮氨酸等支鏈氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如乳清蛋白及其他動(dòng)物蛋白。

其次，堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)。每日保證30分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎自行車、打太極拳、跳操等等。每周2～3次的抗阻訓(xùn)練也可明顯減少肌肉的流失，如舉啞鈴、引體向上等。

圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

最后，有條件的老年人可定期到專業(yè)機(jī)構(gòu)做老年健康管理，堅(jiān)持參與全面持續(xù)的慢病管理。

三、怎么治療肌少癥？

肌少癥是一種復(fù)雜的多因素疾病，臨床治療的目的在于減緩或逆轉(zhuǎn)肌肉質(zhì)量與功能的下降，減少相關(guān)并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。目前對(duì)于肌少癥的治療方法涉及康復(fù)治療、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持等方面。

1.康復(fù)治療

（1）有氧運(yùn)動(dòng)

不論年齡大小，有氧運(yùn)動(dòng)可使線粒體數(shù)量和酶的活性增加，促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)合成和提高肌肉質(zhì)量，同時(shí)還可以減少體內(nèi)( 包括肌內(nèi)) 脂肪，從而提高肌肉功能。

（2）抗阻力訓(xùn)練

抗阻力訓(xùn)練是一種對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，主要目的是訓(xùn)練人體的肌肉。傳統(tǒng)的抗阻力訓(xùn)練有俯臥撐、啞鈴、杠鈴、坐位抬腿、靜力靠墻蹲、拉彈力帶等項(xiàng)目?？棺栌?xùn)練可延緩衰老，減少脂肪含量，減少損傷和疼痛，改善身體對(duì)碳水化合物的代謝機(jī)能，增加骨密度，減少骨質(zhì)疏松等。

研究顯示，有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練均能有效減緩肌肉質(zhì)量和肌肉力量的下降，且抗阻力訓(xùn)練在減輕肌少癥發(fā)展方面較有氧運(yùn)動(dòng)效果更好。

2.中醫(yī)治療

（1）中藥治療

在中醫(yī)學(xué)中肌少癥可歸于“痿癥”范疇，主要與肝、脾、胃、腎、肺的功能失調(diào)有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肌少癥的發(fā)生大多由于脾胃不足、肝腎虧虛、瘀血阻滯所致。治療重在補(bǔ)虛祛瘀，增強(qiáng)肌力和耐力。臨床可根據(jù)患者的癥狀、舌脈等進(jìn)行辨證選方治療。

對(duì)于脾胃不足者，主要表現(xiàn)為肢體軟弱無(wú)力逐漸加重，神疲肢倦，肌肉萎縮，少氣懶言，進(jìn)食減少，大便不成形，面色白或萎黃，無(wú)光澤等癥狀，可選用補(bǔ)中益氣湯加減。

對(duì)于肝腎虧虛者，主要表現(xiàn)為肢體軟弱無(wú)力，尤以下肢明顯，腰膝酸軟，不能久立甚至不能行走，肌肉萎縮明顯，或伴有眩暈耳鳴，舌咽干燥等癥狀，可選用虎潛丸加減。

對(duì)于瘀血阻滯者，主要表現(xiàn)為四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋顯露，可伴有肌肉或關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)隱痛不適，可選用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

需要注意的是，以上藥物均應(yīng)由專業(yè)醫(yī)師辨證處方，在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

食療

除服用中藥湯劑外，還可選用食療的方法。中醫(yī)食療是以中醫(yī)理論基礎(chǔ)為指導(dǎo)原則，利用食物的性味、歸經(jīng)、功效，按照飲食調(diào)理原則，進(jìn)行防病治病，促進(jìn)病體康復(fù)的方法。老年人尤其是肌少癥患者平日可以多食用山藥、薏苡仁、蓮子、陳皮、大棗、桑椹、百合等食物。推薦食療方：當(dāng)歸燉雞、黃芪大棗粥、桃仁粥、山楂粥等。

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（3）推拿療法

推拿療法主要運(yùn)用拿、捏、拍打、按、揉等手法治療，有疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血的作用。

常用穴位：手三里、養(yǎng)老、復(fù)溜、肩井、合谷、外關(guān)、足三里、委中、承山等穴。

每日可先按揉各個(gè)穴位3分鐘左右，然后運(yùn)用不同的手法作用于穴位、經(jīng)絡(luò)或者肢體，操作者手法應(yīng)適中，不可強(qiáng)用力，以老人舒適為度。

（4）傳統(tǒng)體育鍛煉

主要是以主動(dòng)的肢體運(yùn)動(dòng)，配合呼吸運(yùn)動(dòng)或自我按摩而進(jìn)行鍛煉，以達(dá)到強(qiáng)身、延年、祛疾的目的。每日可選擇五禽戲、八段錦、太極拳等傳統(tǒng)體育訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)要適量，不能使骨骼肌過(guò)度疲勞。

3.營(yíng)養(yǎng)支持

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營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是防治肌少癥的重要手段之一。建議肌少癥患者加強(qiáng)蛋白質(zhì)的攝入，可多食用牛肉、牛奶、雞蛋、瘦肉等蛋白含量較高的食物。另外選取蛋白以乳清蛋白為主，它優(yōu)于酪蛋白和豆蛋白，蛋白水解物可更好地發(fā)揮作用。除了蛋白質(zhì)的攝入外，還應(yīng)該攝入各種維生素，如維生素D、維生素C、維生素E等。

除上述治療方法外，加強(qiáng)護(hù)理也非常重要，可避免并發(fā)癥的發(fā)生。在日常護(hù)理中應(yīng)注意：①被褥要柔軟、勤更換、勤翻身；②注意飲食衛(wèi)生，避免胃腸道疾病的發(fā)生；③注意保暖，避免感冒；④注意情緒變化，每日保持心情愉悅。

最后，肌少癥患者還應(yīng)重視心理疏導(dǎo)及娛樂(lè)，以排解悲觀、憂郁、急躁等不良情緒。適度參加娛樂(lè)活動(dòng)，如書(shū)法練習(xí)、繪畫(huà)、聽(tīng)音樂(lè)等，不僅可調(diào)理情緒，還可讓肢體得到活動(dòng)。