新冠肺炎與卒中的關(guān)系

新冠肺炎是由新型冠狀病毒引起的一種傳染性呼吸道疾病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸衰竭、多器官功能障礙甚至死亡。

腦卒中是指由于腦血管阻塞或破裂導(dǎo)致的腦部缺血或出血，主要表現(xiàn)為突發(fā)的偏癱、言語(yǔ)障礙、視力下降等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致殘疾、昏迷甚至死亡。

新冠肺炎和腦卒中有什么關(guān)系？

新冠肺炎和其他可導(dǎo)致全身嚴(yán)重炎癥的疾病一樣，炎癥和細(xì)胞因子風(fēng)暴會(huì)導(dǎo)致病人的血液處于高凝狀態(tài)，可能會(huì)使血液中形成微血栓，增加血管破裂的風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致腦卒中、心臟病和心力衰竭的發(fā)生。

有證據(jù)顯示，新冠肺炎是急性缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與未發(fā)生腦卒中的患者相比，新冠肺炎并發(fā)急性腦卒中的患者更可能存在某些心腦血管危險(xiǎn)因素，如老年、高血壓、糖尿病、冠心病和嚴(yán)重感染等。同時(shí)，嚴(yán)重新冠肺炎感染者并發(fā)急性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)較高。

此外，關(guān)于無(wú)典型心腦血管危險(xiǎn)因素的年輕人群發(fā)生新冠肺炎合并腦卒中的報(bào)道日益增多，并且這些年輕人群有時(shí)可能僅有輕微的呼吸道癥狀。

新冠肺炎并發(fā)腦卒中的發(fā)病機(jī)制可能包括以下幾個(gè)方面：

全身炎癥反應(yīng)和細(xì)胞因子風(fēng)暴所致的高凝狀態(tài)：新冠肺炎感染激活了機(jī)體的免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生了大量的細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素6（IL-6）、白細(xì)胞介素1（IL-1）等。這些細(xì)胞因子可以促進(jìn)凝血系統(tǒng)的激活，增加纖維蛋白原、D-二聚體等凝血指標(biāo)，導(dǎo)致血液黏稠度增加，形成微血栓或大血栓，阻塞腦部或其他部位的血管。

感染后免疫介導(dǎo)反應(yīng)：新冠肺炎感染后，機(jī)體可能產(chǎn)生了針對(duì)自身組織或器官的抗體或免疫細(xì)胞，如抗神經(jīng)元抗體、抗神經(jīng)髓鞘抗體、抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體等。這些自身免疫反應(yīng)可以損傷神經(jīng)系統(tǒng)或血管系統(tǒng)，引起神經(jīng)元死亡或內(nèi)皮功能障礙。

新冠肺炎直接誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞或神經(jīng)元感染：新冠肺炎通過(guò)與人體細(xì)胞表面的ACE2受體結(jié)合而進(jìn)入細(xì)胞。ACE2受體在人體多個(gè)器官和組織中廣泛分布，包括神經(jīng)系統(tǒng)和血管系統(tǒng)。因此，新冠肺炎有可能直接感染內(nèi)皮細(xì)胞或神經(jīng)元，引起內(nèi)皮細(xì)胞或神經(jīng)元的損傷或死亡。

如何預(yù)防和治療新冠肺炎并發(fā)腦卒中？

預(yù)防新冠肺炎并發(fā)腦卒中的主要措施是預(yù)防新冠肺炎本身。建議采取以下措施：

接種新冠肺炎預(yù)防性疫苗：目前已有多種新冠肺炎預(yù)防性疫苗在不同國(guó)家和地區(qū)進(jìn)行了批準(zhǔn)使用，這些預(yù)防性接種可以有效地降低感染新冠肺炎。

疫苗的種類和接種方法：目前已有多種新冠肺炎預(yù)防性疫苗在不同國(guó)家和地區(qū)進(jìn)行了批準(zhǔn)使用或緊急使用。這些疫苗主要分為以下幾類：

滅活疫苗：使用經(jīng)過(guò)滅活處理的新冠病毒或其部分成分，如蛋白亞單位或病毒樣顆粒，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體。滅活疫苗通常需要兩劑或三劑，通過(guò)肌肉注射的方式接種。例如，國(guó)藥集團(tuán)、科興-克爾來(lái)福、巴拉特生物技術(shù)公司等生產(chǎn)的新冠肺炎疫苗就屬于滅活疫苗。

重組腺病毒載體疫苗：使用經(jīng)過(guò)改造的無(wú)致病性的腺病毒作為載體，攜帶新冠病毒的刺突蛋白基因，進(jìn)入人體細(xì)胞后表達(dá)刺突蛋白，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體。重組腺病毒載體疫苗通常需要一劑或兩劑，通過(guò)肌肉注射的方式接種。例如，牛津/阿斯利康、楊森、康希諾等生產(chǎn)的新冠肺炎疫苗就屬于重組腺病毒載體疫苗。

mRNA疫苗：使用合成的信使核糖核酸（mRNA）作為主要成分，攜帶新冠病毒的刺突蛋白基因，進(jìn)入人體細(xì)胞后指導(dǎo)細(xì)胞合成刺突蛋白，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體。mRNA疫苗通常需要兩劑，通過(guò)肌肉注射的方式接種。例如，輝瑞/生物科技、莫德納等生產(chǎn)的新冠肺炎疫苗就屬于mRNA疫苗。

疫苗的安全性和有效性：所有在中國(guó)或其他國(guó)家和地區(qū)批準(zhǔn)使用的新冠肺炎預(yù)防性疫苗都經(jīng)過(guò)了嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)和監(jiān)管審批，證明了其安全性和有效性。不同類型和品牌的新冠肺炎預(yù)防性疫苗可能有不同的保護(hù)效果和副作用發(fā)生率，但總體而言，它們都能夠有效地預(yù)防重癥或死亡。接種任何一種新冠肺炎預(yù)防性疫苗都比不接種任何一種要好得多。

疫苗的接種對(duì)象和程序：根據(jù)不同國(guó)家和地區(qū)的衛(wèi)生部門(mén)或世界衛(wèi)生組織（WHO）的建議，新冠肺炎預(yù)防性疫苗的接種對(duì)象和程序可能有所不同。一般來(lái)說(shuō)，建議優(yōu)先給高風(fēng)險(xiǎn)人群接種疫苗，如醫(yī)護(hù)人員、老年人、慢性病患者等。接種前，應(yīng)咨詢醫(yī)生或接種機(jī)構(gòu)，了解自己是否適合接種某種疫苗，以及需要接種幾劑。接種后，應(yīng)注意觀察自己的身體反應(yīng)，如有不適，及時(shí)就醫(yī)。

疫苗的鼻噴式給藥方式：除了常見(jiàn)的肌肉注射方式外，還有一種新型的給藥方式是鼻噴式。鼻噴式疫苗是利用鼻腔內(nèi)的粘膜吸收疫苗成分，刺激呼吸道局部和全身的免疫反應(yīng)。鼻噴式疫苗有以下優(yōu)點(diǎn)：

更貼近自然感染途徑：新冠病毒主要通過(guò)呼吸道傳播，鼻腔是其首要入侵部位。鼻噴式疫苗可以在呼吸道形成預(yù)防新冠病毒入侵的第一道免疫屏障，快速起效、持久保護(hù)。

更廣譜的防護(hù)效果：鼻噴式疫苗可以誘導(dǎo)多種免疫應(yīng)答，包括先天免疫、T細(xì)胞應(yīng)答、粘膜IgA抗體應(yīng)答和體液IgG抗體應(yīng)答等。這些免疫應(yīng)答可以對(duì)抗新冠病毒的各種突變株，包括奧密克戎變異株等。

更友好的接種方式：鼻噴式疫苗無(wú)需注射器和針頭，只需通過(guò)鼻腔噴霧即可完成接種。這樣可以減少注射相關(guān)的不良反應(yīng)和感染風(fēng)險(xiǎn)，也可以節(jié)省醫(yī)療資源和成本，提高接種便利性和覆蓋率。

目前，我國(guó)已有鼻噴流感病毒載體新冠肺炎預(yù)防性疫苗（簡(jiǎn)稱“鼻噴新冠疫苗”）獲得緊急使用批準(zhǔn)，是全球首個(gè)進(jìn)入人體臨床試驗(yàn)的鼻噴給藥新冠肺炎預(yù)防性疫苗，該疫苗已完成Ⅲ期臨床試驗(yàn)，并獲得了關(guān)鍵性數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)顯示，該疫苗對(duì)奧密克戎株導(dǎo)致的COVID-19具有良好的保護(hù)效力和安全性。