走出哮喘防治的誤區(qū)

作者：王 雯 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：黃克武 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 主任醫(yī)師

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱“哮喘”）是慢性氣道疾病，規(guī)范化的治療及管理可以使哮喘癥狀得到良好的控制。目前在哮喘防治方面還存在一些誤區(qū)，只有走出這些誤區(qū)，做到精準(zhǔn)防治，才能降低哮喘帶來(lái)的社會(huì)負(fù)擔(dān)。

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誤區(qū)一 吸入用藥會(huì)成癮，不能長(zhǎng)期使用

哮喘是一種“氣道慢性炎癥”。這種“炎癥”不等同于我們平時(shí)所說(shuō)的細(xì)菌或病毒感染所致的炎癥，對(duì)其使用抗生素治療是無(wú)效的。目前治療這種“炎癥”最好的藥物是糖皮質(zhì)激素。與口服和靜脈應(yīng)用激素相比，吸入激素治療能使藥物更好地到達(dá)氣道局部，從而發(fā)揮“抗炎作用”，同時(shí)不良反應(yīng)會(huì)明顯減少。因此，無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，有關(guān)哮喘診治的指南均把吸入激素作為哮喘的首選治療方案。

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吸入性糖皮質(zhì)激素具有給藥劑量小、可直接作用于靶器官（氣道炎癥部位）、抗炎作用“事半功倍”及不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。治療所用的激素完全不同于全身用糖皮質(zhì)激素，而是一種局部用激素，長(zhǎng)期使用是安全的。因此，治療哮喘采用吸入給藥的方式是安全的、有效的，不會(huì)造成所謂的“成癮”問(wèn)題，尤其是對(duì)于那些需要長(zhǎng)期通過(guò)吸入方式使用糖皮質(zhì)激素的患者來(lái)說(shuō)，通常情況下并不會(huì)造成明顯的全身不良反應(yīng)，這一點(diǎn)是不同于全身用藥的。但要注意的是，激素的劑量不能盲目增加，吸入激素不是劑量越大療效就越好。癥狀控制不好的哮喘患者，不應(yīng)盲目增加激素劑量，而應(yīng)采取聯(lián)合用藥的方式。長(zhǎng)期霧化吸入糖皮質(zhì)激素僅適用于癥狀加重時(shí)，不能長(zhǎng)期維持治療。

誤區(qū)二 哮喘能“根治”

目前哮喘還不能根治。只要能規(guī)范地長(zhǎng)期治療，80%的哮喘患者可以得到長(zhǎng)期、良好的控制，像正常人一樣生活、工作和學(xué)習(xí)。哮喘是慢性氣道炎癥，即使給予短期的充分治療，癥狀并不會(huì)馬上消退，而可能會(huì)長(zhǎng)期（甚至終身）存在，因此，患者需要長(zhǎng)時(shí)間的連續(xù)規(guī)律用藥，從而達(dá)到“長(zhǎng)期消炎”的目的，避免哮喘發(fā)作。另外，要根據(jù)哮喘的控制水平不斷地調(diào)整治療方案。隨著治療手段的進(jìn)步及新型生物制劑的上市，難治性哮喘不再“難治”，重癥哮喘也不再是“重癥”，積極接受治療同樣可以得到良好的控制。

誤區(qū)三 哮喘患者都會(huì)“喘”，沒(méi)有“喘”就不是哮喘

對(duì)于哮喘，不少人還停留在影視作品中患者會(huì)“氣促、呼吸困難”這樣的印象中。其實(shí)，這些癥狀都是哮喘急性發(fā)作的典型表現(xiàn)。有些患者只咳不喘、干咳不斷，有些患者甚至不咳，只是感到胸悶、不適，這些都是哮喘的表現(xiàn)。胸悶變異性哮喘也是哮喘的特殊類型，而咳嗽變異性哮喘多表現(xiàn)為夜間咳嗽和刺激性干咳，咳嗽是其唯一或主要的臨床表現(xiàn)，患者并沒(méi)有明顯的喘息，因而很容易被當(dāng)作支氣管炎而誤診。30%～40%的咳嗽變異性哮喘患者最終會(huì)進(jìn)展為典型哮喘，而早期吸入糖皮質(zhì)激素可以控制炎癥，有效降低咳嗽變異性哮喘進(jìn)展為典型哮喘的概率。

誤區(qū)四 哮喘急性發(fā)作時(shí)才用緩解藥物，平時(shí)可以不用藥

哮喘是慢性疾病，不能自行“消退”，容易反復(fù)發(fā)作，因此，要做好哮喘的自我管理。平時(shí)不用藥、急性發(fā)作才用急救緩解藥物，這種做法不利于哮喘的控制，反而是哮喘反復(fù)發(fā)作和加重的重要因素。哮喘是一種可以發(fā)生在任何年齡段的疾病，許多人覺(jué)得兒童的哮喘癥狀可以隨年齡增長(zhǎng)而逐漸消失，這是一種常見(jiàn)的錯(cuò)誤認(rèn)知。事實(shí)上，病情較重、沒(méi)有得到規(guī)范治療的兒童哮喘人群，哮喘癥狀可以一直持續(xù)至成年期或老年期，并可在早期發(fā)展成慢性阻塞性肺疾?。徊∏檩^輕、控制較好的兒童，在身體發(fā)育后，哮喘癥狀雖然可以自行緩解，但其中50%的患者仍會(huì)再次發(fā)病。由此來(lái)看，要做好哮喘的管理和監(jiān)測(cè)很重要。

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誤區(qū)五 哮喘有傳染性

環(huán)境因素對(duì)哮喘患者的影響是非常大的，因此，積極地查明與患者哮喘發(fā)作有關(guān)的過(guò)敏原或其他誘發(fā)因素，對(duì)于哮喘的防治具有重要的意義。有部分致喘因素明確的哮喘患者，只要能有效地避免接觸這些致喘因素，可以做到“不藥而愈”。在癥狀控制良好的情況下，運(yùn)動(dòng)等行為并不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)哮喘癥狀。另外，盡管病毒性呼吸道感染（如流感、普通感冒等）會(huì)導(dǎo)致哮喘發(fā)作，但哮喘本身并沒(méi)有傳染性。哮喘有時(shí)呈聚集性發(fā)作，多與遺傳因素有關(guān)。尤其是處于急性發(fā)作期的哮喘患者，運(yùn)動(dòng)也會(huì)誘發(fā)或加重哮喘癥狀，因而不建議這樣的患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。但是，仍然鼓勵(lì)穩(wěn)定期哮喘患者進(jìn)行常規(guī)體育活動(dòng)，可有助于提高心肺功能。