此“核”非彼“核”，核磁無輻射！磁共振檢查您真的了解嗎？

作者：張紅霞 中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院

審核：陳振波 中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院 副主任醫(yī)師

隨著人民健康意識的提高和醫(yī)療技術的進步，磁共振檢查應用越來越廣泛，那么，對于這項特殊的大型醫(yī)療設備檢查，大家了解多少呢？

一、我們先了解下磁共振檢查相關的概念及原理。

1.磁共振的概念

磁共振以前被稱為核磁共振，簡稱“核磁”。由于存在一“核”字，容易讓老百姓聯(lián)想到核輻射，其實，“核磁共振”的“核”，是指氫原子核，與“核輻射”毫不相關。但后來為了消除公眾的擔憂，便改稱“磁共振”，全稱磁共振成像（magnetic resonance imaging），英文簡稱MRI。因此，MRI檢查沒有輻射！它是一種醫(yī)學成像技術，利用磁場和射頻脈沖生成體內(nèi)組織器官圖像的技術。

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2.磁共振檢查的原理是什么？

磁共振成像的原理很復雜，簡單來說，是由于人體內(nèi)含有大量的水，水中含有氫質(zhì)子，氫質(zhì)子在一定場強的磁場中（目前醫(yī)院常用場強為1.5T、3.0T的MRI），在射頻脈沖的作用下，發(fā)生能量轉(zhuǎn)換，從而產(chǎn)生了信號，經(jīng)過計算機處理后得到圖像。

磁共振分為平掃磁共振和增強磁共振兩種。增強核磁共振是在平掃磁共振的基礎上，通過靜脈注射造影劑，利用病灶與正常組織的血液供應的不同及產(chǎn)生信號強度的不同，通過對比達到診斷疾病的目的。平掃磁共振幾乎可以檢查全身組織器官，尤其對于神經(jīng)系統(tǒng)、關節(jié)韌帶顯示效果較好，而增強磁共振可以用于鑒別腫瘤病變或血管病變等。

二、磁共振檢查有哪些優(yōu)缺點？

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1.優(yōu)點

（1）屬于無創(chuàng)性檢查，無輻射，對人體無害、很安全。

（2）可以多平面、多方位成像，可更清楚地顯示病變與周圍組織結(jié)構的關系。

（3）MRI對于顱腦、脊髓、心臟大血管、關節(jié)、軟組織及盆腔等顯示效果好于CT。

2.缺點

（1）MRI屬于影像學診斷，很多病變單憑MRI仍難以確診，需要結(jié)合臨床及實驗室檢查。

（2）對肺部的檢查效果不如CT檢查，對鈣化及微小骨折的顯示不如CT，出血病灶MRI信號復雜，不如CT簡潔直觀，對胃腸道病變的診斷價值不如內(nèi)鏡檢查。

（3）費用較高。

（4）檢查時間較久。

（5）具有MRI檢查禁忌或慎用的患者做檢查受限。

三、磁共振檢查適合所有人嗎？

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無論是平掃MRI檢查還是增強MRI檢查，并非所有人都適合做，在選擇前應了解它的適用人群，以下人群應慎重選擇或禁止選擇MRI檢查。

1.平掃MRI的慎用或禁用人群

（1）幽閉恐懼癥患者：由于MRI檢查需要被檢查者躺著進行，其頭部處在一個類似圓桶狀結(jié)構中，位置較深，可能會激發(fā)幽閉恐懼癥患者的幽閉恐懼，引起頭暈、胸悶、心跳加快等不適。

（2）嚴重肝腎功能不全、昏迷等危重癥患者：由于MRI檢查時間短則幾分鐘，長則幾十分鐘，此類患者萬一在磁體內(nèi)發(fā)生危險不易被發(fā)現(xiàn)，可能導致出現(xiàn)嚴重后果。

（3）一些嚴重的心肺疾病患者：如房顫、室顫、心衰、嚴重慢性阻塞性肺疾病、急性肺水腫等患者不適宜做需要呼吸、心率觸發(fā)的胸腹部MRI檢查。

（4）孕早期患者：孕12周以前是胎兒各系統(tǒng)器官的重要形成時期，因為MRI檢查對孕早期婦女和胎兒的影響還不清楚，出于倫理要求，國家尚未批準進行孕早期MRI檢查，因此，孕早期患者盡量避免進行MRI檢查。非孕早期婦女，如果確實需要，可在1.5T及以下MRI設備中進行檢查。

（5）胎兒：專家建議胎兒的MRI檢查盡量在孕20周及以后進行，一般不建議在孕18周以前進行MRI檢查。特殊情況下，孕中期系統(tǒng)性超聲發(fā)現(xiàn)胎兒嚴重畸形可能需要終止妊娠時，可以提前做MRI檢查幫助確認超聲檢查結(jié)果，可能獲取超聲之外的更多信息。

（6）體內(nèi)留置有電、磁、金屬異物或電子裝置植入物者：禁止或慎重選擇MRI檢查。比如裝有心臟起搏器、動脈瘤夾、神經(jīng)刺激器、電子植入物、人工耳蝸、眼球內(nèi)存有金屬類異物及植入物等。體內(nèi)具有上述材質(zhì)者一般不能進行MRI檢查，由于MRI檢查時不但具有磁力吸引作用，還具有感應電流和發(fā)熱作用，可能對上述植入物造成故障，導致植入物失去作用，或?qū)χ踩胛镏車M織產(chǎn)生損傷。目前的共識是具有強鐵磁性的動脈瘤夾不可進行MRI檢查，弱鐵磁性或非鐵磁性材料的動脈瘤夾可在1.5T及以下MRI設備進行檢查。近幾年隨著材料科學的發(fā)展，有些植入物可在3.0T及以下場強的MRI設備進行檢查。對于體內(nèi)有植入物的患者，最好在檢查前拿到植入物說明書，按說明書要求進行相應的MRI檢查。

（7）高熱患者（體溫大于39 ℃）：由于MRI的射頻脈沖可使人體產(chǎn)熱，故高熱患者禁止做MRI檢查。

2.增強MRI的慎用或禁用人群

（1）具有對任何釓螯合物過敏者不可進行增強檢查（臨床常用造影劑：釓噴酸葡胺），否則易激發(fā)過敏反應，嚴重者可出現(xiàn)休克或死亡。

（2）急性腎功能損傷患者禁用，慢性重度腎功能損傷患者禁用[腎小球濾過率（GFR）小于30ml/（min·1.73m2）]。

（3）妊娠期、哺乳期婦女慎用（MRI對比劑是否對胎兒有影響尚無定論）。妊娠期婦女（非早孕期）可以做MRI檢查，但不建議做增強檢查。妊娠期婦女僅在效益大于風險時才考慮使用釓對比劑，哺乳期婦女可做增強MRI檢查，但在使用對比劑后至少24小時內(nèi)應停止哺乳。

（4）由于新生兒和1歲以下嬰幼兒的腎功能未發(fā)育完全，只有在仔細地評估后才可以在1歲以下患兒中使用。

（5）對有過敏傾向的患者（如既往對比劑過敏反應史，支氣管哮喘史，其他過敏性疾病史）使用MRI對比劑需慎重，因為產(chǎn)生過敏反應的機會較其他患者高。

（6）焦慮患者：患者過度興奮、焦慮和疼痛可能增加發(fā)生不良反應的危險或加重與對比劑有關的反應，對于這類患者在檢查前可給予鎮(zhèn)靜劑。

（7）癲癇患者：有可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，需慎用。

最后，提醒大家做MRI檢查需要在醫(yī)生指導下進行。

參考文獻

【1】中華醫(yī)學會放射學分會質(zhì)量管理與安全管理學組，中華醫(yī)學會放射學分會磁共振成像學組.磁共振成像安全管理中國專家共識[J].中華放射學雜志，2017，51（10）:725-731.

【2】中華醫(yī)學會放射學分會兒科學組，中華醫(yī)學會兒科學分會放射學組.胎兒MRI中國專家共識[J].中華放射學雜志，2020,54（12）:1153-1161.

【3】釓噴酸葡胺注射液說明書。