兒童也可能會(huì)抑郁，只是表現(xiàn)不明顯

作者：高昶 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院 副教授

審核：王長虹 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 主任醫(yī)師

情緒低落、沉默寡言、興趣減退、失眠多夢、不愿出門、心悸、心慌、壓抑、悲觀……孩子出現(xiàn)這些狀況，可能不僅是心情不好或身體不舒服這么簡單。曾被認(rèn)為只有成年人才會(huì)得的抑郁癥，正在成為影響兒童身心健康的“隱形殺手”。

那么，抑郁癥是如何“盯”上孩子的？為什么好好的孩子就抑郁了呢？

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一、兒童為什么會(huì)抑郁

抑郁癥是以顯著而持久的心境低落、思維遲緩、認(rèn)知功能損害、意志活動(dòng)減退及軀體癥狀為主要臨床特征的一類心境障礙，并不是人們所說的“心理脆弱”，更不是“矯情”。

兒童抑郁癥也不例外。很多時(shí)候，兒童抑郁癥是由多種因素引起的，除了遺傳因素外，家庭、學(xué)校、環(huán)境等因素的影響都可能讓沮喪的孩子陷入抑郁情緒。

有些時(shí)候，某個(gè)負(fù)面的事件也可能誘發(fā)抑郁癥，比如生活中經(jīng)歷了重大變故或事故，或者家庭成員無休止地爭吵、父母分居、親人離世，或者父母長時(shí)間與孩子分離，這些事件都會(huì)對孩子幼小的心靈造成壓力。

外界環(huán)境因素也是導(dǎo)致抑郁的罪魁禍?zhǔn)?，如孩子長期被校園霸凌、被同學(xué)歧視甚至虐待、在家里感受不到溫暖、被父母冷暴力等，這樣的孩子很容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的抑郁情緒。

此外，現(xiàn)在的社會(huì)，很多父母對孩子的期望過高。不管孩子怎樣努力，始終達(dá)不到父母的要求，這樣很容易給孩子造成巨大的心理壓力，孩子最終會(huì)因無法承受過重的心理負(fù)擔(dān)而導(dǎo)致意志消沉、情緒低落等心境障礙。

二、兒童抑郁的表現(xiàn)是什么

兒童抑郁的外在表現(xiàn)與成年人略有不同。兒童不一定表現(xiàn)為情緒低落，有時(shí)反而會(huì)變得更為暴躁，甚至通過憤怒來表達(dá)不良情緒，所以經(jīng)常會(huì)被錯(cuò)誤地歸類為問題兒童，很容易造成漏診。

另外，有些兒童可能會(huì)隱瞞自己的抑郁情緒，這就需要對孩子進(jìn)行仔細(xì)觀察，看孩子是否有以下表現(xiàn)。

?典型特征：不愿與人交往、孤僻、離群，對待同伴和周圍發(fā)生的事情很冷漠，對任何事物都不感興趣。

?自我責(zé)備、自我貶低：總認(rèn)為自己很笨、很差，同時(shí)又很敏感，容易感到悲觀。

?無助感：有時(shí)可能會(huì)因?yàn)榈貌坏筋A(yù)期的關(guān)心、陪伴、關(guān)注或及時(shí)的疏導(dǎo)而感到異常無助，表現(xiàn)出自怨自艾、依賴他人、比以往更強(qiáng)烈的無助和無望的情緒。

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?反應(yīng)冷淡、無進(jìn)取心：對學(xué)習(xí)活動(dòng)不感興趣，缺乏熱情，學(xué)習(xí)成績下降，思維遲鈍，難以完成課內(nèi)及課外的學(xué)習(xí)任務(wù)。

?性格變得古怪：有的兒童會(huì)變得固執(zhí)，煩躁不安，易發(fā)脾氣，具有周期性的喜怒無常，而且發(fā)作沒有征兆。愛挑釁，有破壞性行為和攻擊性行為，甚至發(fā)生自傷和自殘行為。

?軀體癥狀表現(xiàn)：出現(xiàn)頭痛、腹痛、失眠、食欲缺乏、消瘦、全身游走性疼痛或瘙癢等癥狀。

由于抑郁癥以情緒低落為主要表現(xiàn)，患兒活動(dòng)可能會(huì)減少，因而這樣的孩子往往不被人注意，容易被家人、老師或同學(xué)忽視。學(xué)齡前兒童患有抑郁癥時(shí)，有可能表現(xiàn)為發(fā)怒、暴躁、異常依賴父母、身體疼痛及其他癥狀，此時(shí)應(yīng)引起家長的關(guān)注。

三、如何治療兒童抑郁癥

雖然兒童抑郁癥起病隱匿，但隨著越來越多的研究者和醫(yī)生將目光轉(zhuǎn)向兒童抑郁癥的診斷和治療，未成年人抑郁癥的診治也逐漸走向正規(guī)化和個(gè)性化。

在兒童抑郁癥的治療上，不應(yīng)該將兒童患者當(dāng)做“縮小版”的成年人來對待，而是應(yīng)該結(jié)合不同年齡階段兒童的生理和心理特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化治療。

首先，從心理上來說，抑郁癥的核心就是自我攻擊，甚至把所有責(zé)任都攬?jiān)谧约荷砩?。很多孩子由于無法直接表達(dá)對父母的憤怒而轉(zhuǎn)為攻擊自己，所以父母首先要做的是改變對孩子的管教方式，給孩子充分的自由，無論孩子表現(xiàn)如何，都不做過多評判。另外，父母要鼓勵(lì)孩子表達(dá)憤怒情緒，讓孩子感受到父母能夠承受且愿意反省。如果孩子尚小，可以鼓勵(lì)孩子用肢體表達(dá)，比如父母可以拿個(gè)枕頭放在身上，鼓勵(lì)孩子用拳頭打枕頭，發(fā)泄心中的憤怒。

當(dāng)孩子表現(xiàn)出退行行為，比如整天睡覺、暴怒、喊叫、罵人，這些都是值得慶幸的療愈信號。這些信號表示孩子的內(nèi)心深處正在進(jìn)行疏通和恢復(fù)。此時(shí)父母對孩子的退行行為不要心生疑慮或恐懼，要以平常心甚至更寬容的心態(tài)對待即可。

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其次，可以根據(jù)孩子的生理特點(diǎn)進(jìn)行藥物治療。與成年人相比，兒童的肝臟和腎臟相對體積較大、體液較多、脂肪和血漿蛋白較少。這些生理學(xué)特點(diǎn)對于藥物代謝具有重要作用，可以使藥效更加明顯。

對于輕、中度兒童抑郁癥患者，可以將認(rèn)知行為治療作為主要的治療手段，藥物治療作為輔助手段。對于重度兒童抑郁癥患者（8歲以上兒童），可以使用氟西汀等藥物。最新研究顯示，5-羥色胺再攝取抑制劑的療效比其他抗抑郁藥更好，并且引起的不良反應(yīng)與自殺傾向較少，可作為治療兒童抑郁癥的常用藥物。

但要注意的是，兒童抑郁癥的一大特點(diǎn)是易反復(fù)發(fā)作。所以在抑郁癥急性期癥狀緩解之后，應(yīng)繼續(xù)維持6～12個(gè)月的鞏固藥物治療，這樣可以有效防止復(fù)發(fā)。

在維持治療期間，可以考慮聯(lián)合認(rèn)知行為治療和心理疏導(dǎo)加以鞏固，以減少后遺癥。在一個(gè)階段的鞏固治療結(jié)束后，要對患兒進(jìn)行評估以確定是停藥還是繼續(xù)維持治療。

在治療藥物的選擇上，應(yīng)考慮既往使用過并取得不錯(cuò)療效的藥物。若考慮停藥，應(yīng)逐漸減少用量，在6周以內(nèi)停用。

大量數(shù)據(jù)表明，中國兒童抑郁癥的患病率在逐漸提高。然而，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，全球僅有不到50％的抑郁癥患者接受了治療，再單看兒童群體，這個(gè)數(shù)字可能會(huì)更少。所以，兒童抑郁癥更需要引起關(guān)注，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并幫助他們接受正規(guī)的治療。孩子心靈的康復(fù)就像是“一場大手術(shù)”，需要父母以更多的寬容心和耐心來對待。

參考文獻(xiàn)

[1]李澤鈞，劉守桓，石雪雯，等.兒童青少年抑郁癥診斷與治療進(jìn)展[J]. 中國婦幼保健，2020，35（14）：2732-2734.